全髋置换手术指征PPT课件.ppt

髋关节具体疾病的手术问题 强直性脊柱炎 髋关节具体疾病的手术问题 强直性脊柱炎 发病特点 （1）发病率：占全人口 0.01% （2）发病年龄和性别 10~30岁，F : M 10 : 1 （3）有家族史和诱发因素 （4）初发见于腰椎、骶髂、髋 膝关节 髋关节具体疾病的手术问题 非创伤性缺血性坏死 髋关节具体疾病的手术问题 ?? 非创伤性缺血性坏死 病因： 酗洒、服激素6W、肾移植、减压病 及其它多种疾病（镰状细胞病和 Gaucher 病） 血管异常是潜在部分原因 病因不明谓“特发性AN 常为双髋受累 髋关节具体疾病的手术问题 ?? 非创伤性缺血性坏死 特点： Ⅰ期和Ⅱ期：保头手术，缓解症状 ANF常累及双侧，不主张髋关节融合 股骨头表面置换，临时缓解症状，失败率高 骨水泥固定THA： 24-45岁效果不如老人 （15年前手术）技术进步，目前有所改善 非骨水泥固定：多孔表面（5~10Yr.F/U, Piston) Rev. Rate： 6%(再脱位和感染) 骨溶解：17% 非骨水泥/现代骨水泥孰更好尚难确定 髋关节具体疾病的手术问题 髋臼内陷 髋关节具体疾病的手术问题 ??髋臼内陷 原发：髋臼内陷症（Otto氏病），侵及双髋，女性多发 疼痛、活动受限出现较早 继发：臼杯假体内移、化脓性关节炎、髋臼中心脱位 Paget氏病、RA、强柱和骨软化病，可双侧臼内陷 特征：髋臼内陷超过髂坐骨线（Kohler氏线） 畸形发展，大粗隆可抵骨盆侧方 髋关节具体疾病的手术问题 ?髋臼内陷重建原则 （1）髋旋转中心置于解剖位，恢复正常关节生物力学关系 （2）用完整的髋臼缘支撑髋臼假体 （3）髋臼内壁骨缺损应采用植骨修复 （4）术中掌握好髋臼假体与髋臼残留缘的关系，髋中心置 于内陷髋臼外下方 （5）假体使用寿命与畸形矫正程度密切相关 髋旋转中心矫正后与原始位差10mm，松动率高达50% 髋旋转中心矫正后恢复到解剖位，松动率仅为8% （ Bayley and Gates) 髋臼内陷 髋关节具体疾病的手术问题 ? 髋臼内陷 术中注意事项 （1）股骨内移，坐骨神经靠近髋关节 应注意辨认和保护 （2）为显露髋关节有可能需行粗隆截骨 （3）髋关节脱位可有困难，切除髋臼后 壁多余骨块有助于关节脱位 （4）股骨头嵌于臼内，可截断股骨颈取 出股骨头、或分块切割 （5）髋臼内壁通常较薄，可部分呈膜状 勿穿破，内侧壁不用髋臼锉磨锉 髋关节具体疾病的手术问题 ?髋臼内陷重建方法 （1）臼内侧壁植骨，特别是骨缺损较大时 可用去软骨的股骨头片、自体髂骨、骨库骨 （2）内壁用粗钢丝网加强，再将臼杯用骨水泥固 定于正确位置 （3）放置金属加强环（ARR），阻止臼杯内移 （4）采用大直径臼杯，嵌在髋臼缘外 `髋臼内陷 髋关节具体疾病的手术问题 先天性或发育性关节半脱位或全脱位 髋关节具体疾病的手术问题 先天性或发育性关节半脱位或全脱位 手术指征 （1）年轻患者骨盆截骨（Chiari、Salter、Steel） （2）半/全脱位，无痛者，不宜做THA 中年以后，髋疼痛可考虑THA （3）半脱位/发育不良行THA可有一定的困难 高位全脱位手术技术更难 髋