儿童哮喘的治疗现状和治疗目标PPT课件.ppt

2010年全国43城市哮喘流调：我国主要城区儿童哮喘总患病率3.01%，其中典型哮喘患病率2.72%，咳嗽变异性哮喘患病率0.29%；近2年患病率2.32%。男性3.51%，女性2.29%；华东地区最高4.23%，东北地区最低2.00%。不同城市以上海最高7.57%，拉萨最低0.48%。 2010年我市哮喘流调结果 本次对德州市0-14岁儿童进行哮喘流行病学调查，显示儿童哮喘患病率为2.56%，导致儿童哮喘危险因素包括早产、剖宫产、居室有霉斑、家中养花草、家庭成员吸烟、家中使用地毯、药物过敏史、家族过敏史、过敏性鼻炎史、湿疹史、食物过敏史、应用过抗生素治疗。其中生后6个月纯母乳喂养为哮喘保护因素。 哮喘的诊断 哮喘的分期和分级 皮质激素吸入 吸入方法： 1.雾化泵吸入：布地奈德(令舒)1mg/支+NS2ml ,家庭雾化 2.氧驱雾化： 3.气雾剂吸入： 单纯皮质激素：普米克都保，辅舒良 皮质激素+LBA：信必可，舒利迭 皮质激素吸入 剂量： 1.低剂量：100-200ug/日 2.中剂量：200-400ug/日 3.高剂量：400-800ug/日 1.奥司他韦：抗病毒药 2.射干利咽口服液： 儿童哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制 治疗 目标 哮喘的治疗目标是： －达到并维持哮喘临床控制* *哮喘控制的定义： 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动，包括运动受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性发作 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011 哮喘控制水平分级 哮喘控制水平 A. 评估当前临床控制水平（评估期应超过4周） ? 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 ? 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ? 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标 A.哮喘控制水平 临床特征 控制 (满足以下所有条件) 部分控制 (任何一周存在以下任何一项表现) 未控制 日间症状 无(或≤2次/周) ＞2次/周 出现≥ 3项的部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状/觉醒 无 有 需要使用缓解药物的次数 无(或≤2次/周) 2次/周 肺功能（PEF或FEV1）? 正常 正常预计值(或本人最佳值)的80%（若已知） B.评估未来风险 (急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用) 与未来不良事件风险增加的相关因素包括： 临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低； 烟草暴露；高剂量的药物治疗。 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53 ≥5岁儿童的长期治疗方案推荐阶梯式治疗方案 控制 部分控制 未控制 维持治疗并明确最低治疗级别 考虑升级治疗，以达到控制 升级治疗直至达到控制 升级 治疗级别 降级 升级 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 降级 ≥5岁儿童的长期治疗方案推荐阶梯式治疗方案 治疗级别 哮喘教育 环境因素控制 按需使用速效β2 激动剂 按需使用速效β2激动剂 控制 治疗方案 选择1种 选择1种 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 低剂量ICS 低剂量ICS＋ 长效β2激动剂 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 口服糖皮质激素 （最低剂量） 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 初始治疗：对于从未经治疗的哮喘患者，从第2级开始治疗；如症状明显，属哮喘未控制，从第3级开始治疗，首选使用ICS/LABA治疗 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53 de Kluijver et al. AJRCCM 2002 即使患者没有症状恶化 0 5 10 15 20 25 30 -5 -3 -1 2 4 6 8 10 12 14 16 18 安慰剂 ICS 暴露于过敏原第一周 暴露于过敏原第二周 研究天数 每日症状总评分 几乎没有症状 研究天数 de Kluijver et al. AJRCCM 2002 但“沉默的炎症”仍在进展 气道高反应性 4 2 1 0.5 0.25 0.125 -6 5 12 19 PC20 几何均数[mg/ml]