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关节腔内用药经验汇总 主讲:黄雪彦Q话 河北益寿堂医药经营有限公司疼痛事业部 石家庄钱乙医疗器械科技有限公司总经理, 北京大学医学部研究生院第四期EMBA学员, 中华针刀医师学会河北分会技术推广部主任. 中国民主同盟石家庄桥西支部盟员, 中国政治协商会议石家庄桥西区政协委员 治疗病种 治疗部位 类风湿、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、幼年性特发性关节炎、银屑病关节炎、膝滑膜炎、血友病关节炎及颞下颌关节关节炎 感染性关节炎、关节肿胀?关节创伤，关节积液、积血?骨性关节炎、不明原因的关节积液 注射部位有膝关节、踝关节、髋关节、颞下颌关节及肩关节 关节液颜色 1、红色：见于穿刺损伤或血友病的病理出血，如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。 2、乳白色：见于结核性关节炎，急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。 3、绿色：见于化脓性关节炎、慢性类风湿、痛风。 正常参考值：淡黄色或草黄色,　正常参考值：清晰透明。临床意义：炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。临床意义：各种炎症时粘稠度下降 从左到右：痛风、反应性关节液、手术后、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎。  禁忌证 ?穿刺部位皮肤有破溃、感染等 ?凝血机制障碍、出血性疾病等 ?严重的糖尿病、血糖控制不好 ?非关节感染病人，有发烧或其它部位的感 关节腔注射的局限性 效果快,暂时的短期效果,不解决根本问题, 针刀类解决根本问题吗? 入路方式与临床效果 关节腔造影-----穿刺成功率 穿刺方法与步骤 ?用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或积液粘稠时换12号针头,初学者用专用的关节冲洗灌洗的针具.更安全更容易穿刺成功. ?穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺 ?打药前应把关节液抽尽，关节液应作仔细的肉眼观察，有必要时化验 关节腔穿刺的并发症 ?关节腔感染–化脓性关节炎– 最严重并发症–发生率：低于1/10000?窦道形成（结核）：潜行性穿刺 ?穿刺部位血肿或关节积血 ?关节软骨损伤 ?断针， 传统_糖皮质激素、甲氨喋呤、非甾体抗炎药 皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过2个关节，一个关节短期内注射不要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用.近期疗效比较好，但是远期疗效不确定 生理盐水 曲安+利多(损伤软骨学术界不再建议使用) 地米+利多+庆大 推荐得保松 利美达松 倍他米松加利多,菱形阻滞,单个神经阻滞需要神经探测仪帮助下阻滞 非甾体抗炎药 氯诺西康注射液 双氯芬酸注射液(注射疼,配合利多) 吡罗西康注射液 萘普生注射液 美洛昔康注射液 适用急性疼痛---包括关节镜术后等.代谢太快，不能长时间持续改善症状 经典药物 玻璃酸钠(疗程,保存,适应症),关节液异常不要注射,无效果.玻璃酸纳厂家选择 . 甲氨蝶蛉注射液(有效,无不良反应。 但单用疗效不如激素) 臭氧气体(中等浓度,量20-40毫升) 氟尿嘧啶 无菌操作下行膝关节腔穿刺，抽出关节内积液，先注入2％利多卡因2ml，然后注入2．5％氟脲嘧啶5ml，十天为一次，5次为一疗程，术后当天制动, 膝内注射氟脲嘧啶次数最少一次，最多五次，平均3．5次，其中优845例，占48％，良792例，占41％，可123例，占7％，差70例，占4％。 直接使用于关节滑膜，抑制炎症渗出，促进积液的迅速吸收，可使软骨破坏减轻,滑膜炎症明显抑制， 未见不良后果，临床效果好，价格低廉。基本可替代糖皮质激素的治疗 关节腔内注射生长抑素 注射生长抑素750　μ　g，每周1次连续6次。炎症缓解率57%。 对类风湿/膝关节骨性关节炎有较好疗效，远期疗效不确定。对滑膜炎有显著疗效.生长抑素局部镇痛作用较强,局部应用无明显的副作用，尤其对合并有胃溃疡及因血小板功能异常伴有出血倾向而不能应用非甾体类消炎药者更加适宜 生物制剂放射制剂 治疗滑膜炎的核素种类繁多,物理特性差异较大,胶体磷酸铬32P成熟.云克大量应用 存在一定的辐射性，不同程度关节外漏出可能导致正常组织损伤以及淋巴细胞染色体畸变 注射依那西普等 昂贵 安全性和有效性还需要大量病例验证 低分子肝素 低分子肝素钠能有效地减少关节置换术后下肢深静脉血栓,应用多 用于滑膜炎的报道少,安全性和有效性还需要大量病例验证.有报道其能够明显促进滑膜、软骨细胞增生,降低软骨破坏,同时抑制肿瘤坏死因子-α的释放,调节白介素-6的分泌,有利于改善骨关节炎症状. 可能有疗效的产品 6542 配伍 单用？山莨菪碱能缓解血管平滑肌痉挛而扩张血管，显著改善大脑微循环，增强脑血供，配合利多卡因可防止注射部位疼痛。 中药口服---滑膜炎片,三妙丸加味,山药丸 三妙丸除了对滑膜炎有