冠心病护理PPT课件.ppt

* * * Deoxygenated blood from the heart collects in the cardiac veins which turn into the coronary sinus then empty into the right atrium. The artery that reaches and crosses the “crux” (where right and left atrioventricular groove crosses the posterior interatrial and interventricular grooves) is “dominant”. The graphic displays a right dominant system. * * * 1．诊断 典型的临床表现 + 特征性的心电图 + 实验室检查。 对于无Q波心肌梗死和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶的诊断价值更大。 【诊断依据】 2．鉴别诊断 （1）心绞痛 （2）急性心包炎 全身症状一般不如心肌梗死严重。早期有心包摩擦音，在心包积液出现后摩擦音即消失。心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波。 （3）急腹症 通过详细询问病史，细致查体、借助心电图和心肌酶的帮助可作出诊断。 （4）急性肺动脉栓塞 胸痛、咳血、呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加的表现，如紫绀、颈静脉充盈、肝肿大、下肢水肿等。 四、治疗要点 1、心肌再灌注 （1）冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂）溶解冠状动脉内血栓 （3）冠状动脉搭桥术（CABG） 2、一般治疗：休息、吸氧、监护。 3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 4、对症 （1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理。 5、抗血小板治疗 （1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替罗非班 6、抗凝药物 低分子肝素 7、他汀类药物， 8、?受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 冠心病的介入治疗方法 冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法 冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI ）是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一。 发展史 1941年心导管首先应用于临床 1950-1960年开始冠脉造影 1977年世界上第一例PTCA在瑞士成功完成 1984年我国第一例PTCA成功完成 1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI 1992年我国开始了支架术 2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率 现今全球200万例PCI∕年 美国100万例PCI∕年 我国6万例PCI∕年 冠状动脉解剖及变异 冠状动脉解剖部位 左冠状动脉 左回旋支 左前降支 右冠状动脉 冠状动脉 右冠状动脉口 左冠状动脉口 主动脉瓣尖点 冠状动脉 后位 冠状窦 ?右冠状动脉 后下动脉 Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved. 左冠状系统 右冠状系统 血管入路与方法 股动脉 ； 管径粗、操作简便、不易固定,缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。。 桡动脉：管径小、操作较困难、易固定,术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。。 PTCA 作用机制：斑块压迫、破裂等，内膜及中层的 撕裂等。 优点：成功率高（90~95%）、并发症发生率 低 （4~5%）。 缺点：血管急性闭塞和晚期再狭窄率高，术后 6个月约为30~50%，很少单独使用。 2 冠脉内支架植入术 （stenting） 冠脉支架的出现有效的解决了球囊括张术后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（20~30%）