冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识PPT课件.ppt

* * 心脏壁分为以下几层 心内膜: 最里面的一层，直接与血液接触 位于心脏的内腔，覆盖心瓣膜 心内膜包括富含动脉，静脉和毛细血管的内皮层 参与心肌收缩的蒲肯野（Purkinje）纤维也分布在心内膜层 心肌膜: 心室壁的肌肉层，可以收缩泵出血液，也可以舒张收集血液. 心脏壁中最厚的一层，左右心室的心肌膜厚度不同 这是急性冠状动脉综合征中发生心肌梗死的区域 心外膜: 心脏的外层，由被内皮包覆的结缔组织组成 冠状动脉分布在心室壁的心外膜层 心包膜: 围绕的心脏的薄层膜 心包腔是心外膜和心包膜之间的空隙 –腔内充满心包液可以起到缓冲作用，将腔内的膜在心脏跳动时相互之间的摩擦力减到最小 Source: McCance KL, Richardson SJ. Structure and function of the cardiovascular and lymphatic systems. In: McCance KL, Huether SE, ed. Pathophysiology: The Biologic Basis for Disease in Adults and Children. St. Louis, MO: Mosby;1990:859-915. * 这张图描述了心肌膜内的血流，也就是心肌灌注 主要的冠状动脉主要分布在心脏表面，也就是心脏壁的心外膜层 小的动脉从主动脉中分离出来，进入心肌层 Source: Guyton AC. Textbook of Medical Physiology – Eighth Edition. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1991. * * * 冠状动脉(与体内其他动脉类似)分为三层: 内膜: 由一层内皮,一层结缔组织和一层基底膜构成 内皮层将流动的血液与血管壁隔开,为血细胞和血小板的流动提供了光滑的表面,保护其不受损伤。它通过分泌一些生化分子阻止血小板的聚集，防止血液凝固；并且通过分泌收缩或舒张血管的物质来调节血流量 中膜: 动脉中间的肌肉层 由混合了弹性纤维的平滑肌构成 外膜: 由含有纵向弹性和胶状纤维的薄层结缔组织构成 Source: McCance KL, Richardson SJ. Structure and function of the cardiovascular and lymphatic systems. In: McCance KL, Huether SE, ed. Pathophysiology: The Biologic Basis for Disease in Adults and Children. St. Louis, MO: Mosby;1990:859-915. * 这张图描述了没有发生动脉粥样硬化的健康的冠状动脉血管，我们可以看到平滑的内膜层和通畅的血管腔，可以将充足的血液供应到心肌层 * * * 急性冠状动脉综合征作为一个连续的疾病谱，包涵了不稳定性心绞痛、非ST段抬高的心肌梗塞（NSTEMI) 以及ST段抬高的心肌梗塞 (STEMI)。 每种病症都伴随着由于心脏急性缺血而导致的胸痛。 因为所有的急性冠状动脉综合征都有相同的病理生理学过程，比如，冠脉内血栓，只是疾病进展程度有差异。随着疾病的进展，可以从疾病谱的一端进展到另一端。 一部分不稳定性心绞痛患者可以进展为非ST段抬高的心肌梗塞 （NSTEMI) ； 一部分非ST段抬高的心肌梗塞（NSTEMI)患者可以继续进展到血管腔完全闭塞和ST段抬高的心肌梗塞（STEMI) 。 一部分病人会发生猝死。 * * 所有的急性冠状动脉综合征患者都有冠状动脉粥样硬化史。 动脉粥样硬化可以存在在任何动脉（不仅仅是冠状动脉）中，主要致病因素是血管中脂质堆积导致的炎性反应和平滑肌过度增殖。 血管内皮功能失调也是一个重要致病因素。 纤维斑块的形成导致了维管组织退化和管腔狭窄，进一步引起血管硬化。 如上图，动脉粥样硬化是一个慢性进展的疾病，纤维斑块的形成需要数十年。 Source: Kharbanda RJ, MacAllister. The Atherosclerosis Time-Line and the Role of the Endothelium. Current Medicinal Chemistry – Immunology, Endocrine Metabolic Agents. 2005;5(1):47-52. * 不稳定的斑块通常是较小的斑块，不一定会导致重度狭窄。 不稳定斑块脂核大，炎性细胞（巨噬细胞）多，尤其纤维帽薄。 不稳定斑块容易破裂，可以诱发急性冠状动脉综合征。 不稳定斑块是2/