2010年高血压治疗指南新进展修改PPT课件.ppt

中国高血压防治指南 卫生部疾病控制局 高血压联盟（中国） 国家心血管病中心 中国高血压防治指南历史进程 1959 1974 1979 1991 1999 2005 2010 我国人群高血压流行情况 我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。按2010年我国人口的数量与结构推算，目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压。 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。 我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。 诊断血压－测量规范 至少安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟饮咖啡，排空膀胱 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带或者经过验证的电子血压计 诊断血压－测量规范 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2~6mmHg/秒） 收缩压读数取柯氏音第I 时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音），必要时取第Ⅳ时相 血压单位用毫米汞柱(mmHg) 应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。 诊断血压－测量规范 高血压的分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 影响高血压患者预后的因素 心血管危险因素 靶器官损害 伴临床疾患 血压水平 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱（TC5.7mmol/L, LDL-C3.3 mmol/L, HDL-C1.0mmol/L） 早发心血管疾病家族史(男55, 女65) 腹型肥胖(腹围男90, 女85cm) 糖耐量受损（两小时血糖7.8-11.0 mmol/L,和/或空腹血糖异常6.1-6.9 mmol/L ） 左心室肥厚 （心电图：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超声心动图：LVMI 男? 125，女? 110g/m2） 超声证实动脉壁增厚（颈动脉IMT ? 0.9）或粥样硬化斑块 血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124?mol/L） 微白蛋白尿症（30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值? 30mg/g） 脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作 心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭 肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124?mol/L）；蛋白尿（300mg/24H） 周围血管疾病 高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿 糖尿病 ESC/ESH 危险度分层－中国高血压指南 　 血压(mmHg) 其他危险因素和病史 1级SBP140-159或DBP 90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级≥180或≥110 I　 无其他危险因素 II　1-2个危险因素 III ≥3个危险因素或靶器官损害 IV 临床并发症或合并DM 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 高血压的治疗目标 高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。 降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低； 伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。 舒张压低于60mm Hg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。 降压治疗－实施过程 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层(低危、中危、高危、很高危) 所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值 很高危、高危患者：开始药物治