医学PPT课件变应性鼻炎.ppt

色酮类药物： 作用机制：通过减少致敏肥大细胞脱颗粒释放炎症介质，用于治疗AR和变应性结膜炎。眼用色酮(色甘酸钠和尼多克罗)疗效明显，鼻用色酮起效较慢，通常在用药1~2周后出现疗效，且持续时间短； 一般作为AR的二线药物，也可以作为预防性治疗用于AR症状出现之前； 色酮类药物具有极好的安全性，适用于儿童和妊娠期妇女。 变应性鼻炎的治疗 特异性免疫疗法： 曾认为此法能使机体产生“封闭抗体”以阻抑变应原与IgE的结合。最近研究发现其机制是抑制Th细胞向Th2细胞转化从而减少Th2型细胞因子的产生。 根据变应原皮肤试验结果，用皮试阳性的变应原浸液制备的标准化变应原疫苗从极低浓度开始皮下注射，每周2～3次，逐渐增加剂量和浓度，数周（快速减敏）或数月注射至一定浓度改为维持量。 已证明这种治疗对花粉、尘螨过敏者有良好疗效，主要适用于持续性鼻炎和／或伴有哮喘者，但在哮喘急性发作时不应使用。 变应性鼻炎的治疗 ARIA（2001）推荐对变应性鼻炎的阶梯治疗方案如下： 轻度间歇性鼻炎：H1受体拮抗剂（口服或鼻内）和／或减充血剂； 中-重度间歇性鼻炎：鼻内给予糖皮质激素（2次／d）；治疗1周后复查，如需要可加用H1抗组胺药和／或短期内口服糖皮质激素（强地松）； 轻度持续性鼻炎：H1受体拮抗剂（口服或鼻内）或鼻内低剂量糖皮质激素（1次／d）； 中-重度持续性鼻炎：鼻内给予糖皮质激素（2次／d），口服H1受体拮抗剂；或在治疗开始短期内口服糖皮质激素。 对于持续性鼻炎和／或伴有哮喘，可行特异性免疫治疗。 变应性鼻炎的治疗 轻度 间歇性 轻度 持续性 中-重度 间歇性 中重度 持续性 如有结膜炎则加用:口服H1抗组胺药;或眼内H1抗组胺药;或眼内色酮 免疫治疗 避免接触变应原和刺激物 局部色酮 鼻内糖皮质激素 口服H1抗组胺药;或鼻用H1抗组胺药;和/或减充血药;或LTRA 按顺序选择: 鼻内糖皮质激素 H1抗组胺药 LTRA 不按顺序选择药物 变应性鼻炎的治疗（2008 update） 变应性鼻炎的治疗 （2008 update） 变应性鼻炎的发病机制是什么？ 新的变应性鼻炎的分型分度？ ARIA（2001）推荐对变应性鼻炎的阶梯治疗方案？ 本课时需要掌握的主要问题 谢谢大家 * 吸入激素抗炎作用的机制。H+靶细胞胞浆中GRH-GR复合物移到胞核与GRE结合(糖皮质激素反应元件)上调或下调相应基因的转录增加/减少相应蛋白的表达 * AR的症状主要是由于局部炎症细胞的积累和活化引起。而GCS可以多阶段地抑制炎症作用;GR广泛表达于呼吸道上皮细胞 * ARIA变应性鼻炎的阶梯治疗示意图 如图，轻度间歇性变应性鼻炎，首先应避免变应原和刺激物，弱不能缓解则鼻内或口服减充血剂，或口服或局部使用非镇静性H1受体拮抗剂 中重度间歇性、轻度持续性、中重度持续性变应性鼻炎，在上述措施不能缓解症状情况下，使用局部色酮类或使用鼻内皮质类固醇激素类药物 仍有必要，可进行免疫治疗 耳鼻咽喉科医院 变应性鼻炎 中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科医院 李华斌 变态反应（Allergy），俗称为过敏，是通过机体的免疫系统对周围环境中的抗原或自身抗原成分产生的异常免疫应答，最终引起病理性的炎性反应。变态反应一般发生在有过敏体质（或全身过敏状态）的人群，即医学上所称的特应性（Atopy）人群。 特应性（Atopy），特应性不是一种病，它是一种易患变应性疾病的体质或全身状态，称为过敏体质，或全身致敏状态。不是每一个有特应性体质或状态的人一定患有变应性疾病，但特应性体质的人都有患变应性疾病的倾向和易感性，很可能将来患病。 变态反应与特应性的概念 现代变态反应学的起源 1906年 变态反应之父：von Pirquet 变态反应概念的提出 变态反应性鼻炎(allergic rhinitis)简称变应性鼻炎或过敏性鼻炎, 是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质（主要是组胺）释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞（pro-inflammatory cells）以及细胞因子(cytokines)等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。 本病以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞等症状为主要临床特征。 变态反应与特应性的概念 变应性鼻炎流行率有明显增加趋势，发达国家已达总人口的10％～20％以上； 我国虽无正式统计，有学者估计也在8％～10％左右。 变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式有关。 变应性鼻炎的流行病学 Eder W, Ege MJ, von Mutius E. The asthma epidemic. N Engl J Med. 2006;355(21):22