第五讲：我国健康保险的现状、问题与PPT.ppt

现状 困境 突破;我国确立的是“统帐结合”的社会健康保险制度框架. 我国积极推进商业健康保险的发展，但农民健康保险改革尚未到位。 社会保险部门在基本健康保险的层面上又举办形式不同的补充健康保险，商业健康保险也因种种原因裹足不前。;目的：通过分析健康保险体系的现状与困境，讨论政府与市场在健康保险中的作用与关系，以期为我国健康保险改革与发展提供政策建议。 ;第一部分：;健康保险是通过保险方式对被保险人因遭受疾病或意外伤害事故所发生的医疗费用支出或收入损失提供经济补偿的保险保障制度. 社会健康保险和商业健康保险. ;该制度的基本框架如下：;从管理机构来看： 全国由人力资源和社会保障部门主管健康保险工作. 发展初期各地做法尚不一：如深圳、成都、新疆等地由社保局作为社会健康保险的管理机构； 上海由健康保险局管理社会健康保险。 现统一归口人力资源和社会保障部门。;在待遇享受方面：;起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人负担一定比例。 提高了被保险人的自付比例，体现了“公平优先、兼顾效率”的社会保障原则 在一定程度上有利于控制医疗费用的过度上涨。 ;（二）我国社会健康保险的经营现状;在职工基本医疗保险参保人数中，参保职工16410万人，参保退休人员5527万人，分别比上年末增加1422万人和519万人。 全年城镇基本医疗保险基金总收入3672亿元，支出2797亿元，分别比上年增长20.8%和34.2%。年末城镇基本医疗统筹基金累计结存2882亿元，个人账户积累1394亿元。 ２００９年底，全国参加新农合医疗保险人数８.３亿， 中国基本医疗保险制度覆盖面超过１２亿人。;2009年末我国人口总数为133474万，其中:城镇的人口总数为62186万，参保人口占总人口的92.48%，占城镇总人口的64.55%， 保险的覆盖面大大改善，与“低水平、广覆盖”的目标比较接近。 ; 2009年底，新疆城镇职工及城镇居民基本医疗保险参保人数为535.9万人，累计新增参保人数77.97万人。 2010年，新疆将全面推进城镇居民基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险参保率整体达到85%以上。 ;二、我国商业健康保险的现状 ;2.保费保费收入不断增加 2009年，全国保费收入11137.3亿元，同比增长13.8%。 其中： 财产险业务继续保持较快增长，保费收入2875．8亿元，同比增长23．1％。 人身险业务保费收入8261．5亿元，在上年增速较高的基础上同比增长10．9％。 2009年，健康险保费收入共计573.98亿元，占原保费收入总额的5.15%和人身险保费收入的6.95%。 ;在今年1-4月，健康险保费收入236.07亿元，占原保费收入总额的4.17%和人身险保费收入的5.47%。 健康险的赔付支出占比也相对较高。 2010年1-4月，健康险赔付支出为81.20亿元，在人身险479.89亿元的赔付支出中占比16.92%。 保费收入低、赔付支出高;3.保险产品供给不断增多,且深受欢迎 1992年全国销售的各式健康保险产品仅有70余种. 2009年年底我国商业健康保险险种已经超过3000个。 产品包括:医疗保险、疾病保险和收入保障保险。 目前，重大疾病定额给付保险、住院医疗费用补偿性保险和住院津贴等几类保险产品市场份额较大。 保险公司也开始涉足收入损失保险和长期护理保险等新领域。 ;定额给付型;主要有中国人寿的生命绿荫疾病保险、关爱生命女性疾病保险（A、B款）；中国太平洋的长健健康保险（A、B款）、团体重大疾病保险；中国平安的99住院安心保险、99住院费用保险、平安康泰保险；新华人寿的团体住院健康保险、瑞宁团体健康保险、团体综合健康保险；泰康人寿的住院健康保险、团体健康保险、重大疾病保险等。 ; 中国人寿“康宁定期、康宁终身”产品自开办以来累计赔付约42亿元，尤其深受农村群众的欢迎。;2005年3月29日，人保健康获准开业. 业务范围：各种人民币和外币的健康保险业务、意外伤害保险业务；与国家医疗保障政策配套、受政府委托的健康保险业务；与健康保险有关的咨询服务业务及代理业务；与健康保险有关的再保险业务；国家法律、法规允许的资金运用业务；中国保监会批准的其他业务。 ;平安健康保险股份有限公司 昆仑健康保险股份有限公司 和谐健康保险股份有限公司 （瑞福德健康） 美国维朋健康险公司 ;5. 积极服务于医疗保障体系建设，保险业的影响和地位不断提升。 保险公司开办城镇职工补充医疗保险、贫困居民重大疾病保险并参与农村新型合作医疗试点工作。 2006年底，6家商业保险公司在 8个省（区）的66个县（市、区）开展了农民医疗保险工作，涉及的参合农民2136万人，试点地区平均参保率