医学PPT课件心力衰竭.ppt

心力衰竭 中山大学附属第一医院心内科 冯冲 参考书-1 参考书-2 心力衰竭的定义 （1）各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 （2）心肌收缩力下降；心排血量不足；器官、组织灌注不足。肺循环和/或体循环淤血。 （3）心肌收缩力正常；左室充盈压异常增高，肺静脉回流受阻，肺循环淤血。 （4）相关的概念： 充血性心力衰竭（Congestive heart failure） 心功能不全（Cardiac insufficiency） 心功能障碍（Cardiac dysfunction） 心力衰竭的病因-1 一、基本病因 （一）原发性心肌损害 缺血性 心肌炎和心肌病 代谢障碍 （二）心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重 心力衰竭的病因-2 二、诱因 感染 心律失常 血容量增加 过度劳累或情绪激动 治疗不当 原有心脏病变加重或并发其他疾病 心力衰竭的病理生理-1 一、代偿机制 （一）Frank-Starling机制 前负荷增加，心室舒张末期容积增加，心排血量及心脏作功量增加。心室扩张（离心性）。 （二）心肌肥厚 后负荷增加，心肌纤维增多，收缩力增强。心肌肥厚（向心性）。 心力衰竭的病理生理-2 一、代偿机制 （三）神经体液的代偿机制 1. 交感神经兴奋性增强 去甲肾上腺素升高，通过β1受体，增强心肌收缩力，提高心率，收缩外周血管。心肌细胞凋亡，心脏重塑。 2.肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 增强心肌收缩力及外周阻力；血液再分配；醛固酮分泌，水钠潴留，增加前负荷。心肌细胞和组织的重塑。 心力衰竭的病理生理-3 二、体液因子的改变 1.心钠肽和脑钠肽(atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide) 2.精氨酸加压素（arginine vasopressin） 3.内皮素（endothelin） 三、舒张功能不全 主动舒张功能障碍 心室肌顺应性减退及充盈障碍 四、心肌损害和心室重构 心力衰竭的类型 一、左心衰、右心衰和全心衰 1.左心衰-常见，肺循环淤血。 2.右心衰-体循环淤血，见于肺源性心脏病、先天性心脏病（ASD、VSD、PDA） 3.全心衰-左心衰发展，心肌炎和心肌病。 附.左房衰-单纯二窄，肺淤血、右心衰 二、急性和慢性心衰 急性-缺乏代偿机制参与。 慢性-心肌肥厚、心脏扩大或其他代偿机制参与。 三、收缩性和舒张性心衰 心功能分级-1 一、1928年纽约心脏病学会（NYHA）分级-主观评级 I级：体力活动不受限。 II级：体力活动轻度受限。 III级：体力活动明显受限。 IV级：不能从事任何体力活动。 附：心脏病的完整诊断 病因，病理，病理生理和功能状态 心功能分级-2 二、1994年美国心脏病学会（AHA）分级-主客观并行 （一）NYHA分级。 （二）客观评估-ECG、Stress、CXR、UCG。 A级：无心血管疾病的客观依据 B级：有轻度心血管疾病的客观依据 C级：有中度心血管疾病的客观依据 D级：有重度心血管疾病的客观依据 心功能分级-3 三、6分钟步行试验-简单、安全、方便，评价慢性心衰运动耐力，疗效判定。 （一）方法：平直的走廊，即可能快的行走，测6分钟的步行距离。 （二）评估： 轻度心功能不全：426-550m 中度心功能不全：150-425m 重度心功能不全：〈150m 慢性心力衰竭 流行病学 我国缺乏确切统计学资料，引起心衰的基础心脏病的构成比不同。 国外 临床表现-1 一、左心衰竭 （一）症状 1.程度不同的呼吸困难：劳力性气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘。 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.乏力、疲倦、头晕、心慌 4.少尿及肾功能损害 （二）体征 1.肺部湿性罗音 2.心脏体征-心脏扩大、P2亢进、舒张期奔马律 临床表现-2 二、右心衰竭 （一）症状 1.消化道-胃肠和肝脏淤血。 2.劳力性呼吸困难 （二）体征 1.水肿-低垂性、对称性、压陷性；胸腔积液。 2.颈静脉征-肝颈静脉反流征 3.肝脏肿大-心源性肝硬化，腹水 4.心脏