医学PPT课件抗菌药物临床应用新进展.ppt

（二）降阶梯治疗 这是近年来提出应用抗菌药物的新策略和新方法。它是抗感染的经验性治疗的一种方案。它具有两个特性：（1）开始即使用抗菌谱广、抗菌活力强的抗菌药，祈望能覆盖所有可能的致病菌；（2）随后（48-72小时）根据微生物学检查结果及药敏试验，改用针对性强的窄谱抗菌素。 降阶梯治疗的步骤有二：起始即用广谱强力的抗菌素治疗，以防止患者病情迅速恶化；随后，根据病原体检查结果、药敏报告及临床反应适时地降阶梯换用针对性强的窄谱抗菌素，可防止细菌耐药，有可能减少费用。 目前认为降阶梯治疗比较适合的治疗对象： 1、高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡危险因素的患者； 2、重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克患者）； 3、在ICU病房中内获得性肺炎患者（特别是曾接受抗菌药物治疗、住院时间长、进行机械通气患者； 4、免疫功能低下（如恶性血液病化疗后骨髓抑制、器官移植后长期服用免疫抑制剂患者等）发生中、重度感染患者。 5、年龄大，脏器储备功能欠佳，出现急性中、重度以上感染患者。 降阶梯治疗的优点在于对上述5种感染对象，为了谋求有效的治疗，为了改变升级治疗策略和方法的被动局面，治疗上遵循积极主动的策略，不失时机地把抗菌活性强和抗菌谱广的二线抗菌药物，提到一线使用。待病势得到有效控制，并根据病原体诊断和药敏结果，改用针对性强的窄谱抗菌素。祈望用药及时有效，为病势的发展获得转机，争取治愈的机会和康复的前景。其缺点有容易引起菌群失调进而诱发二重感染和容易促使铜绿假单胞菌耐药的可能。 （三）策略性换药的治疗 所谓策略换药是指采用抗菌活性和抗菌谱与第三代头孢菌素相当的以及没有明显耐药的抗菌素的思路来进行替代换药的策略和方法。能够发挥这类作用的抗菌素是第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）和碳青霉烯类以及头霉素（头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、头孢替坦）。用头孢吡肟作为策略换药联合喹诺酮类药，对恶性血液病化疗后骨髓抑制的中、重度感染有良好的抗菌效果。碳青霉烯类（如泰能、美平等）对超广谱内酰胺酶和头孢菌素酶具有较好的稳定性，但药用久后易致菌群失调和二重感染。 降阶梯治疗的优缺点： 优点：降阶梯治疗的核心是发挥碳青霉烯类（如泰能、美平等）在抗菌活性和抗菌谱广的特点和优势。从无法采用针对致病菌选用有效的窄谱或其他广谱抗菌药进行治疗的方面，通过广覆盖几乎能起到万无一失的作用和效果。由于保险系数大，对临床医生有较大吸引力。 缺点：容易导致二重感染、菌群失调，还可以引发铜绿假单胞菌耐药。甚至导致耐碳青霉烯类菌株产生。 因此，为了避免上述缺点，选用碳青霉烯类应定位在医院内感染的重症患者，且要做到既果断用药，又要及时停药。不能长时间用药。 策略性换药的优缺点： 优点：策略性换药目前关键药物为头孢吡肟，其在抗菌活力抗菌谱方面均有一定优势，对革兰阴性菌抗菌活力强于头孢三代，同时增加了对头孢三代对革兰阳性菌的覆盖不足的缺点。同时，对?-内酰胺酶高度稳定、诱导细菌产酶活性低，对产酶耐药菌株的抗菌活性较高。不易产生二重感染、菌群失调和铜绿假单胞菌的耐药菌株。 缺点：马斯平（头孢吡肟）的抗菌谱不及碳青霉烯类（如泰能和美平）广，抗菌活性亦较碳青霉烯类稍差。 因此，在患者病程较长，后续病情复杂多变的感染性疾病，采用头孢吡肟进行策略性换药为上策。 五、克服细菌耐药的建议 （1）合理使用抗菌药物 （2）使用抗菌药物方法应恰当，剂量应适当，疗程既要足够亦不要过长。 （3）在选择?-内酰胺类抗菌药时或考虑患者感染可能是耐药菌株时，可选用含?-内酰胺酶抑制的复合抗菌药是合理的。 （4）根据细菌耐药动态和发展趋势，有计划地将抗菌药物分批、分期交替使用可能是一项具有重要的措施。 （5）医院内严格执行消毒隔离制度，以防止耐药菌的交叉感染 （6）定期对医院内接触病人的医务人员进行带菌情况的检测，以排除医务人员作为耐药菌的传染源，在医院内散播感染。 （7）及时公布本地区细菌敏感情况的资料供临床医生在选药时参考。 （8）继续开发新的抗菌药物。 谢 谢 ！ 抗菌药物临床应用新进展 自1928年苏格兰人亚力山大?弗莱明发现青霉素，1938年青霉素被提纯为药物应用于临床，至今有几十年历史，抗菌素治疗的出现代表许多感染性疾病可以控制和治愈的历史里程碑。但是，随着抗菌素的广泛应用，细菌的耐药性问题现已成为全球关注的热点。在防治细菌耐药性及传播的综合措施中，合理应用抗菌药和继续寻找新的治疗耐药感染的有效药物是重要的环节。 一、抗菌药物应用怎样才为“合理” 建议掌握下列几个原则： （一）掌握好抗菌药物应用的基本原则 1、严格掌握应用抗菌药物的适应症单纯的病毒感染、非细菌感染所致的发热等均不应使用抗菌药物。严格限制预防性使用和局部使用抗菌药物；不