医学PPT课件抗菌药物临床合理应用（77p）.ppt

GONGLU 抗菌药物临床合理应用 天津医科大学总医院感染免疫科 巩 路 抗菌药物临床的合理应用 了解细菌耐药机理、耐药趋势及其对抗菌药物临床应用的影响 掌握抗菌药物合理应用的原则 熟悉抗菌药物的分类及其抗菌活性 了解抗菌药物的药动学及药效学知道正确应用抗菌药物的意义 自学抗菌药物的毒副作用及特殊情况下的用药 抗感染治疗的昨天今天与明天 ● 20世纪40年代抗生素问世,开创抗 感染新纪元； ● 半个世纪后的今天，抗感染治疗没有越来越简单而是恰恰相反； ● 人类抗感染治疗面临新的和更为严重的挑战。 医院感染与细菌耐药 ● 抗菌药物治疗越来越多的失败主要来自于细菌耐药 ● 细菌耐药主要来自于医院感染 ● 控制医院感染、合理应用抗菌药物是减缓细菌耐药的重要环节 细菌产生耐药的主要机制 ● 细菌外膜对药物的渗透力下降和主动泵出 ● 改变靶位对抗菌药物的亲和力,主要为青霉 素结合蛋白(PBPs)的改变 ● 产生破坏或改变抗菌药物体构的酶,主要为 β—内酰胺酶(BLA) 细菌耐药的产生与传播 ● 细菌耐药特性: 天然耐药\ 获得性耐药 ● 抗生素选择性压力 过度的处方 抗生素过度使用与滥用 不良的依赖 无控制的出售 ● 细菌耐药性转移 卫生环境、医院的卫生学 ● 耐药菌发展趋势: 敏感----耐药 低浓度耐药--高浓度耐药 单一耐药--多重耐药 阻 断 细 菌 耐 药 性 的 “ 恶 性 循 环 ” 抗菌药物临床的合理应用 要合理正确应用抗菌药物必须首先了解细菌对抗菌药物的耐药机理及其动态变化 要了解和掌握主要的耐药菌（尤其多重耐药菌）及特殊的耐药菌 避免选择该菌已对其产生耐药的抗菌药物进行治疗 当前世界范围内重要的耐药菌 ● MRSA(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌); ● PRP(耐青霉素的肺炎链球菌)和其它链球菌; ● VRE(耐万古霉素的肠球菌); ● 多重耐药的非发酵革兰氏阴性菌(铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌属); ● 耐三代头孢菌素的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属; ● 产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希氏菌和克雷伯氏杆菌; 抗菌药物合理应用 基本原则 抗菌药物合理应用基本原则 各医疗机构应严格管理抗菌药物的使用，制定抗菌药物合理应用管理规定，实行抗菌药物分线使用，根据各级医院具体情况，保留一定数量可供选用的药物，并有计划地对同类或同代药物轮换使用，将药物合理应用纳入医院质量管理，定期进行临床考核。 非细菌性感染不用抗菌药物，逐步降低无指征应用抗菌药物的比例。 抗菌药物合理应用基本原则 必备的细菌培养、鉴定与药敏测定常规，在使用抗菌药物治疗前，应先送临床标本。当结果未出来且病情不允许耽误的情况下，在临床诊断的基础上预测可能致病原的种类，进行规范的经验治疗；一旦获得培养结果，则应参考药敏结果与临床情况调整用药方案。 抗菌药物合理应用基本原则 尽量避免皮肤粘膜局部用药，以防产生对临床常用药物的耐药菌株。（若当局部感染灶的药物难以达到有效浓度时，局部可选用临床上不常用或不用作全身治疗的抗菌药物，如0.1%呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星、磺胺、磺胺醋酰钠等外用制剂。抗菌药物除特殊需要外，一般不经气道给药。） 抗菌药物合理应用基本原则 选择抗菌药物应从以下几方面考虑： 1. 药物的有效性：参考药物的抗菌谱、药代动力学、药效学特点及药敏结果，选择对具体致病原疗效最好的品种； 2. 药物的毒副反应； 3.本地区和本医院细菌耐药状况：选用致病原敏感的抗菌药物； 4. 选用药物应以疗效相当中的窄谱、安全、价廉者优先； 5. 其他尚应考虑病情严重程度、感染发展规律及其与基础病关系，机体生理病理、免疫功能状态，药物的相互作用等。 6. 给药途径：应根据感染的严重程度决定给药途径，尽量选用口服给药。 抗菌药物合理应用基本原则 药物更替一般应观察72小时，重症一般观察48小时。 一般感染疾患的疗程：症状体征明显好转或消