医学PPT课件抗菌药物临床应用的原则与策略（104p）.ppt

以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用。 严格执行抗菌药物分级管理制度。 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。 发现产NDM-1细菌的国家：印度、巴基斯坦、孟加拉、英国；美国、瑞典、日本、比利时、中国大陆、中国香港、台湾、新加坡、马来西亚、澳大利亚等都有报道。 卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部颁发（卫医政发[2011]28号） 《全国抗菌药物联合整治工作方案》 抗菌药物耐药性问题越来越严峻，许多国家正在采取行动，但需要作出紧急和巩固的努力以避免倒退到发现抗菌药物之前的时代。 在2011年的世界卫生日，世界卫生组织将推出六点政策一揽子计划，制止抗菌素耐药性的传播。 卫生部办公厅文件（卫办医政发[2011]56号） 《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（2011年4月18日） 重点内容 明确抗菌药物临床应用管理责任制 开展抗菌药物临床应用基本情况调查 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 严格落实抗菌药物分级管理制度 加强抗菌药物购用管理 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 加强临床微生物标本监测和细菌耐药监测 严格医师和药师资质管理 落实抗菌药物处方点评制度 建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网 建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 严肃查处抗菌药物不合理使用情况 中国CDC检测了3500株细菌，发现国外已报道的携带NDM-1菌株和国外还没有报道过携带该基因的菌株：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、沙门菌及屎肠球菌等。 我国发现屎肠球菌NDM-1基因全球尚未见报告。 预防细菌耐药性综合措施 抗菌药物的合理应用与管理 接种疫苗与拔除导管 手卫生 环境卫生 隔离制度 减少设备共用 医院感染预防 主动监测培养 洗必泰洗浴 * * (八) 氟喹诺酮类 利欧、海超（加替沙量）、拜复乐（莫西沙量）、诺佳（依诺沙量）、佳乐同欣、派斯欣（帕珠沙量） 临床应用： 具有广谱抗菌活性，对革兰阴性菌和革兰阳性菌均有良好抗菌作用，尢其是近期应用的品种增强了对球菌和非典型病原体的作用。 目前大肠埃希菌对该类药物的耐药率超过70%，肠道、泌尿道又是大肠埃希菌的主要寄殖部位，因此不易作为涉及肠道或泌尿道手术的围手术期常规预防用药。 注意事项： * 七、抗菌药物临床应用的管理 抗菌药物使用委员会（药事管理委员会的分会） 组 成 感染疾病科医生、外科医生、感染控制工作者、药学 家、微生物学家、管理者及其它相关专业人员 职 责 制定政策与制度 培训与教育 监督检查 耐药状况与趋势 纠正与改进 * — 非限制使用（一线）：疗效肯定、不良反应小、价格低廉 、货源充足对细菌耐药影响小 — 限制使用（二线）：疗效好，安全性、耐药性、价格等均 存在局限性，如三代头孢菌素 — 特殊使用（拒绝使用、三线）：新研制上市的药物；疗效 或安全性临床资料不优于现用药物；不良反应明显；临床 需要保护，以免过快产生耐药性；价格昂贵，如万古霉素 ，碳青霉 烯类等 * 事实: 有计划改善抗菌药物应用有效 行动: 参加当地促进抗菌药物应用质量的努力 合理应用抗菌药物 第5项措施： 控制抗菌药物应用 (Practice antimicrobial control) 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults * 改善抗菌药物应用的方法 被动教育临床医生 限制抗菌药物应用 — 药物订单 — 处方集限制 — 审批制度 药品替换或更改 各科室药物应用评估 (DUE) 实行反馈制度以改善抗菌药物处方模式 计算机辅助医嘱录入系统 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 5: Practice antimicrobial control * 计算机辅助医嘱录入系统(Computerized Antimicrobial Decision Support) 依据当地资料制订计算机辅助决策系统 7年期间62,759例 患者接受抗菌药物治疗 1988 1994 医疗病例组合指数(CMI) 1.7481 2.0520 医院病死率 3.65% 2.65% 每例患者抗生素费用 $122.66 $5