糖尿病心脏病核素心肌PPT.ppt

糖尿病性心脏病 ---核素心肌灌注显像; 糖尿病心脏病是糖尿病患者并发或伴发的心血管病。 包括： ﹡糖尿病心肌病变（糖尿病特有） ﹡心血管自主神经病变 ﹡冠状动脉心脏病变 ﹡高血压心脏病变 ; 2型糖尿病自然病程与血管病变结局;;伴糖尿病的冠心病患者心梗和死亡率增高 7年内第一次心梗或死亡的发生率： 糖尿病患者 20% 非糖尿病患者 3.5% 既往心梗史使再发心梗和心血管死亡率升高： 非糖尿病患者 18.8% 糖尿病患者 45% ; UKPDS： 新诊断2型糖尿病患者已存在心血管病变;糖尿病心血管病变流行概况;糖尿病使冠心病死亡加速;75%的糖尿病患者死于心脑血管疾病;2007 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南高血糖是心血管疾病的重要危险因素;糖尿病心脏病的流行病学;糖尿病与冠心病(CHD);（二）糖尿病心肌病 由于临床缺乏有效的诊断糖尿病心肌病的标准，故其确切发病率尚不清楚。 这些病人的心肌具有特殊的改变，如小血管病变、心肌肥厚、间质纤维化和灶性坏死等改变而使心肌僵硬，收缩力下降并出现心力衰竭，称糖尿病心肌病。;（三）糖尿病心脏自主神经病变 糖尿病心脏自主神经病变在临床上很少单独存在，总是与心脏的大、小血管病变交错在一起。 1型糖尿病患者中心脏自主神经病变占20.9%，2型中占5.8%。; 病 因;糖尿病、胰岛素抵抗与心血管疾病; 一.长期高血糖毒性;二.血脂紊乱（脂毒性）; 三.高凝状态;四.自主神经受损; 请注意：;心肌重塑;;糖尿病心脏病 有什么特点？; 一. 休息时心动过速; 二. 无痛性心肌梗塞;三. 体位性低血压;四. 猝 死 ;糖尿病心血管病变临床特点;糖尿病心血管病变临床特点;糖尿病心血管病变临床特点;糖尿病合并冠心病的特点;　　 4.症状不典型的多见，无症状性心肌缺血发生率为22%，而非糖尿病患者无症状性心肌缺血的发病率为11%；无痛性心肌梗死发生率约为40%～50%，而非糖尿病者约为20%。研究认为这可能与糖尿病合并神经病变有关。 5.冠状动脉病变严重而弥漫，往往是多支病变，发病以???性冠脉综合征为多见，且预后较差。 6.糖尿病合并冠心病时往往还伴发多种其他疾病如高血压、脑卒中、血脂紊乱、肥胖、痛风等。 ;警 惕 ;年龄调整后的每千人年死亡率;糖尿病与血管事件的相关性 ;糖尿病及非糖尿病患者心梗后生存率;糖尿病冠心病诊疗流程  2007 ESC/EASD联合指南;诊断金标准;;颈动脉内膜中层(IMT)超声;腺苷负荷核素心肌灌注显像----基本原理;腺苷负荷核素心肌灌注显像基本原理;腺苷负荷核素心肌灌注显像基本原理;腺苷负荷核素心肌灌注显像基本原理;腺苷临床应用; 负荷试验种类 目前临床介入核素MPI的负荷试验有： 运动负荷试验(常用踏车运动试验) 药物负荷试验(常用腺苷负荷或潘生丁试验) 各种负荷试验都是通过提高心率、增加心肌收缩力、提高心肌耗氧量或扩张冠状动脉使心肌缺血表现出来,以达到准确诊断心肌缺血的目的。 临床证实：运动负荷试验与药物负荷试验在冠心病诊断中有相似的灵敏度、特异度和诊断准确性 ACC/AHA指南推荐:可疑冠心病患者的诊断应首选核素MPI, 不能运动、合并左束支传导阻滞的患者应行腺苷或潘生丁负荷试验。能运动患者应行运动负荷试验 ;美国心脏病学会/美国心脏学会/美国核心脏病学会(ACC/AHA/ASNC) 指南;2001年美国完成的负荷MPI超过600万例.近十年来，美国负荷MPI的年临床检查病例数已远远超过心电图运动试验(ETT)、冠脉造影以及负荷超声心动图，是美国常用的冠心病诊断处理技术 。 用于:冠心病诊断、危险度分层、预后判断、药物和血运重建术、存活心肌判断。 ;冠脉造影的局限性;冠脉造影的局限性;冠脉造影与MPI;核素心肌显像对女性与糖尿病冠心病的诊断;现代冠心病诊断与处理;腺苷负荷试验临床价值 ;检查目的;腺苷负荷试验安全性;国内多项研究报道, 不良反应发生率为83%~91%： 9%心电图ST-T段改变 3%房室传导阻滞 心率平均增加(15±11)次/分, 收缩压和舒张压下降（或升）在10 mmHg左右 （很少超过20 mmHg） 所有症状及血流动力学变化均在停用腺苷