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等级医院评审文档准备;;;评审资料的内涵;评审资料（档案）的重要性;评审资料的主要依据;评审资料基本标准和要求;医院评审资料体系初步框架： （1）资料体系从上到下分层为院级、处级、科级三个层面 （2）每个层级资料包括多个维度、多个项目及内涵。 ; ;院（迎评办）资料;医院评审资料纳入标准;;等级医院评审资料的建立;统一思想 全员部署： 迎评办开展各小组交流汇报，统一工作方法，为各职能部门和临床医技科室提供可操作性强的，切实可行的资料清单，分解落实到相关科室。;落实有效 持续改进： 统一培训科室内审员 各部门科室按照下发的清单收集、整理、自查、分析，保证资料完整、规范齐全。;等级医院评审资料的建立;评审资料文档的要求 （一）全院统一档案盒，制作统一的档案盒标签， （二）资料目录清晰、层次清楚、内容翔实。附带能说明的具体资料，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰。 （三）科学的分类、合理的组卷、简明的标题、整齐又美观，从而保证了资料的完整性和系统性。;（四）评审资料关键性要求： 对所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬 提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处 提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明　;等级医院评审资料的建立;等级医院评审资料的建立;等级医院评审资料的建立;等级医院评审资料的建立;等级医院评审资料的建立;等级医院评审资料的建立;等级医院评审资料的建立;等级医院评审资料的建立;统一的标准 ;等级医院评审资料的建立;等级医院评审资料的建立;资料整理是一项繁杂的工作，按评审要求对迎评资料进行规范化、标准化整理。 查阅了大量的档案管理方法，由内审员具体负责。 在资料准备和管理的过程中，全程采用资料档案化管理。;为确保等级医院评审工作相关材料的齐全、完整、及时收集归档，坚持真实性、原始性、规范性的收集原则。 评审结束后，凡是在等级医院评审工作中（迎检和检查阶段）产生的，有保存利用价值的各种形式的文字、图表、事物、声像等材料除留存在科室的资料外，将立卷的评审资料???时上交档案室收藏保存。;等级医院评审查阅的资料 （一）制度、指南、规范、操作常规、预案、记录 需进一步“健全和完善” （二）病历：组织人员检查（自评期间）。 死亡病历、高费用病历、危重病人、大手术等是评审 的重点 工作量大、专业性强；检查人员必须熟悉标准和常规、制度，以及专科知识和技能，才能发现缺陷，提出相应的整改方案。 ;等级医院评审资料的收集整理;各科室管理台账 科室行政管理工作 科室质量管理工作 科室业务管理工作 科教管理工作 医德医风、服务管理工作 ;科室的日常工作台帐: (1) 上级来文、下级来文及本单位文件; (2) 工作计划、总结及科室工作职责、规章制度; (3) 组织或参与的会议、学习、参观交流等活动, 要求记录时间、地 点、参加对象及内容; (4) 简报、调查报告; (5) 集体或个人的各种荣誉奖励记录; (6) 各种名册、统计资料; (7) 科室人员调整及分工记录; (8) 科室人员文章发表、课题申报、职称晋升、社会兼职等情况; (9) 来电、来访登记; (10) 业务活动中形成和使用的其他材料。;评审资料目录的编制： 例：临床科室行政管理，主要包括十大项关键性资料： 1.科室人员构成花名册 2.工作计划（各单项性） 3.工作总结（各单项性） 4.人才培养计划（各单项性） 5.按细则要求提供的各种制度 6.岗位职责 7.技术水平 8.实施情况 9.制度落实的记录 10.科室有关的护理和院内感染等 ;等级医院评审资料的收集整理;等级医院评审资料的收集整理;需提供原件的五项内容 科研成果 业务数据报表 病历 院务会议纪录 总值班记录等 ;上报材料基本管理方法： 1.对各科室移交的资料，需先经各科室负责人签 字确认后，再填写移交收条，双方签名，一式二 份，从而保证了资料的准确和完整 2.进行资料分类登记造册 3.将汇集的全部评审材料按档案管理要求进行管 理，并根据等级医院评审标准的各级指标要求分 别进行整理、分类、标识和组卷。;; 医院在等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申请，提交评审申请材料： 　 （一）医院评审申请书； （二）医院自评报告； （三）评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况； （四）评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息； （五）省级卫生行政部门规定提交的其他材料。 注意：医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6个月的自评工作。 　　;医院评审