医学PPT课件镇痛药（32p）.ppt

. 教学目标 1. 掌握吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、 不良反应和禁忌症。2. 熟悉镇痛新的作用特点。3. 了解可待因、芬太尼、美沙酮、罗通定、纳 洛酮的作用特点。 ． 　　 是一类选择性作用于中枢神经系统特定部位，能消除或减轻疼痛的药物． 疼痛的意义: 二重性-----警惕性和威胁性. 使用镇痛药的注意事项: 　 1.诊断明确的急性剧痛早用 　 2.诊断不明确不能盲用 　 3.防滥用 ． 镇痛药分类： 　１．阿片生物碱类镇痛药：吗啡、可待因。 　２．人工合成镇痛药：哌替啶、阿法罗定、芬太 尼、美沙酮、曲马朵、布桂嗪。 　３．其他：喷他佐辛、丁丙诺啡，罗通定等。 ． 　　 阿片（opium)是罂粟未成熟朔果浆汁的干燥物，含有20多种生物碱，其中包括吗啡、可待因和罂粟碱。 ． 　　　　　 【体内过程】 　吸收：吗啡口服后胃肠道吸收快，首关消除明 显，常注射给药。 　分布：脂溶性较低，仅有少量通过血脑屏障，但 足以发挥中枢性药理作用。 　代谢：吗啡在肝内代谢，代谢产物吗啡-6-葡萄 糖苷酸具有药理活性。 排泄：主要以吗啡-6-葡萄糖苷酸的形式经肾排 泄，少量经乳汁排泄。 ． 【作用】 １．中枢神经系统 　(1) 镇痛，镇静，欣快作用： 镇痛机理：激动脊髓胶质区，丘脑内侧，脑 室及导水管周围灰质的阿片受体。 ． 镇痛特点： 　① 强大而持久：较度冷丁强8－10倍，作用持续 4-5小时。 　② 对慢性，持续性钝痛作用强于间歇性，急性 锐痛。 　③ 反复应用易耐受，需加量。 ． (2) 抑制呼吸： 治疗量: 降低呼吸中枢对CO2的敏感性，呼吸频率 减慢，潮气量降低，通气量减少。 急性中毒：呼吸频率可降至3 ~ 4次/分,可用纳洛 酮拮抗。 呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。 ． （3）镇咳: 直接抑制咳嗽中枢. （4）其他： 　 ①缩瞳：兴奋动眼神经. 　 ②恶心、呕吐:　兴奋延脑CTZ。 ． 2．心血管系统 　⑴ 体位性低血压： 　　①抑制心血管运动中枢，交感张力降低． 　　②促进组胺释放扩张血管，外周阻力↓． 　　③ 抑制呼吸→ CO2 积蓄 →血管扩张. 　⑵ 脑血管扩张，颅压增加： 抑制呼吸， CO2 积蓄 。 ． 3．内脏平滑肌 　 ⑴ 胃肠道平滑肌：止泻，甚至便秘。 　　　a.延缓肠内容物通过。 　　　b.中枢抑制作用，便意迟钝。 　　　c.抑制胆汁、胰液和肠液的分泌。 ⑵ 胆道平滑肌：兴奋Oddi括约肌,使胆 　　 道和胆囊内压增加,引起胆绞痛,可用 阿托品缓解。 ． ⑶ 其他: a.排尿困难、尿潴留。 b.哮喘：支气管平滑肌兴奋性↑ 。 c.兴奋子宫肌：产程延长。 ． 【临床应用】 1．镇痛 用于各种原因的疼痛，特别是对其他镇痛药无效的疼痛（术后、烧伤、恶性肿瘤晚期）。 胆绞痛和肾绞痛需加用M受体阻断药阿托品。 心肌梗死性心前区剧痛: 镇静和扩血管 ． 2. 心源性哮喘：急性左心衰竭引起肺水肿，导 致呼吸困难。需强心、利尿、扩血管等综合 治疗。 机理： ⑴镇静和欣快，减轻病人的烦躁和恐惧。 ⑵抑制中枢对CO2敏感性，呼吸由浅快变 深慢。 ⑶扩血管，减少回心血量，减轻心脏负荷. 3. 止泻： ． 【不良反应】 1．副作用：恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿 少、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压等． 2. 耐受性和成瘾性：一旦停药后出现戒断症 状 ，如兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、 呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，造成很 大痛苦． ． 　3．急性中毒： 　　原因：用量过大。 　　表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、紫绀、少尿、体温下降，甚至呼吸麻痹。 　　抢救：人工呼吸，给氧。呼吸抑制—纳洛酮． ． 【禁忌症】 　　禁用于分娩止痛和哺乳妇