临床医学培训课件腹痛.ppt

腹 痛 医学全在线 概述－定义 腹痛是小儿时期常见的一种病证，以胃脘以下、脐周以及耻骨以上部位疼痛为主要症状。 疼痛发生于胃脘以下、脐部以上部位者为大腹痛； 发生于脐周部位者为脐腹痛； 发生于小腹两侧或一侧者为少腹痛； 发生于脐下腹部正中者为小腹痛。 概述－发病情况 本病可发生于任何年龄与季节 年长儿多能自诉腹部疼痛，婴幼儿往往不能正确表达，常以无故啼哭为主要临床表现。 历史沿革 ①腹痛一词，始载于《内经》。 ②《诸病源候论? 小儿杂病诸候? 腹痛候》专论小儿腹痛：“小儿腹痛，多由冷热不调，冷热之气与脏器相击，故痛也。” ③《小儿药证直诀?脉证治法》提出“积痛”。 ④《幼幼集成? 腹痛证治》根据部位区分腹痛并提出了虚实辨证之法：“上焦者痛在膈上，此胃脘痛也；中焦者痛在中脘，脾胃间病也；下焦痛在脐下，肝肾病也。然有虚实之分，不可不辨。辨之之法，但察其可按为虚，拒按为实，久病者多虚，暴病者多实，得食稍减者为虚，胀满畏食者为实，痛徐而缓莫得其处者为虚，痛剧而坚一定不移者为实。虚实既确，则治有准则。” 中医病因病机 腹部受凉 过食生冷 暴饮暴食－ 过食辛辣－ 脾胃素虚 药物戕害 跌扑损伤 情志悒郁 中医病因病机 1.病因：感受寒邪、乳食积滞、热结胃肠、脏腑虚冷、气滞血瘀为常见（寒热积虚瘀）。 2.病变部位：主要在肝、脾、六腑及经脉。脾喜运而恶滞，肝喜调达而恶抑郁，六腑以通为用，经脉以流为畅，若肝、脾、六腑、经脉受邪，则可致脏腑功能失调，气机郁阻不通，经脉滞涩不畅而发生腹痛。 诊断要点－病史 发病年龄： 新生儿期以肠痉挛最为多见，也可见于先天性消化道畸形等； 婴儿期多由肠炎、肠套叠、嵌顿疝所致 幼儿及儿童期则以再发性腹痛、胃炎及溃疡病、蛔虫病等为多见。 诊断要点－病史 发病情况： 起病急骤，疼痛剧烈、部位固定，病程短或阵发性加重者，常为外科疾病所致，如肠套叠、肠梗阻、食物中毒等； 起病缓慢，病程长而疼痛持续，能够耐受者，多由内科疾病引起，如慢性胃炎、溃疡病等。 诊断要点－病史 腹痛性质及伴随症状： 轻度钝痛或隐痛，短期内减弱或消失者，多为内科性疾病。 有以下情况者多考虑外科性疾病：①急骤起病、剧痛，特别是疼痛持续超过3小时者。②先腹痛，后发热者。③先腹痛后频繁呕吐，但无腹泻，尤其伴有便秘、肛门不排气、腹胀等更提示肠梗阻可能。④有压痛及腹肌紧张。⑤摸到包块。 诊断要点－体格检查 一般情况（体温，精神，有无瘀斑，心肺体征） 腹部体征（是否柔软；压痛有无，具体部位，有无包块，肝脾有无触及，叩诊有无浊音，肋脊点，肋腰点有无叩痛，肝浊音界存在与否，肠鸣音活跃与否等） 诊断要点－实验室检查 三大常规检查：血红蛋白及红细胞逐渐下降，需警惕有内脏出血；白细胞升高为炎症的表现；尿内有多量红细胞提示有泌尿系结石，白细胞、脓细胞提示有泌尿系感染；粪便有黏液、脓细胞、巨嗜细胞时多为痢疾、结肠炎。 X线检查：肠梗阻时肠内有梯形液平面，肠内充气较多；腹膜炎时肠间隙加宽；钡灌肛或肠腔充气见有杯形气影或缺损时，为肠套叠表现；腹腔内见有膈下游离气体时，应考虑胃肠穿孔。 再发性腹痛 又称肠痉挛或肠绞痛。在小儿急性腹痛中最为常见，且常反复发生。 上呼吸道感染、暴饮暴食、局部受凉、奶中糖份含量较高、便秘、哭闹等因素均可诱发。 临床特点 ①腹痛突然发作，持续时间不一，多能自行缓解，发作间歇一切正常。 ②腹痛以脐周为主，但腹部柔软，无固定压痛。 ③无伴随的病灶器官症状，如发热、吐泻、咳喘、尿急、尿痛等，无全身阳性体征。 ④有反复发作的特点，每次发作症状相似，疼痛轻重程度不等。 辨证要点 1．辨别腹痛真伪 2．辨腹痛部位与脏腑的关系 3．辨寒、热、虚、实 4．辨气、食、虫、瘀 辨证要点 属气滞者，有情志失调病史，胀痛走窜，部位不定，气聚则痛而见形，气散则痛而无迹，两胁胀痛，嗳气或矢气后痛减。 属食积者，有乳食不节史，腹痛伴脘腹胀满，嗳腐吞酸，痛而欲泻，泻下酸臭，便后痛减，腹痛拒按或夜卧不安。 属虫积者，脐周疼痛，时作时止，有呕吐蛔虫史或有大便排虫史，或镜检有虫卵。 属血瘀者，有跌仆损伤及手术史，腹部刺痛，痛有定处，局部满硬拒按，按之则疼痛加剧。 治疗原则 1.本病多因脏腑经脉失调，气机运行不畅所致。根据“不通则痛”、“六腹以通为顺”的机理，治疗应以调理气机，疏通经脉为原则。 2.根据病因不同，分别治以温散寒邪、消食导滞、通腑泄热、温中补虚、活血化瘀等法。 证治分类 腹部中寒 有外感寒邪或饮食生冷病史，寒主收引，凝滞气机，不通则痛。本证腹痛以疼痛拘急，肠鸣切痛，得温较舒，遇冷痛甚，面白肢冷为主要特点。 治法