亚裔人群之他汀使用PPT课件.ppt

亚裔人群之他汀使用;Outline;Outline; ATP I 1988 ATP II 1993 ATP III;Circulation 2013 Nov on line JACC 2013 Nov on line; We provided our comments but aftermultiple revisions, ultimately felt that the document presented - although important and constructive--does not go far enough to address gaps in clinical care and therefore decided not to endorse them as guidelines. ;Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, 473–488;中华心血管病杂志2014年4月第42卷第4期;Outline;中国人群胆固醇水平呈上升趋势;中国：胆固醇与死亡率增加;Clear Cardiovascular Benefits of Statin for Lipid-Lowing Therapy;Outline;差异点1：亚裔人群血脂谱更具致动脉粥样硬化性;;老年人他汀共识;Cholesterol and CHD: Seven Countries Study; 1998-2003，超声检测因颈动脉疾病（狭窄程度约50%）的症状性TIA/卒中40例患者（20例中国人，20例高加索人）;差异点4：他汀安全敏感性不同亚裔人群40mg辛伐他汀肌肉安全耐受性更差;差异点5：同等剂量下，亚裔人群血药浓度是西方人群的2倍;;Outline;ARMYDA-ACS VS ALP-ACS;ARMYDA-ACS：PCI术前强化他汀治疗降低30天MACE发生率;ALP-ACS主要终点：两组PCI术后30天MACE发生率无显著差异;ALP-ACS次要终点：两组PCI术后24小时CK-MB升高无显著差异;Outline;COSMOS研究设计;研究背景： 他汀治疗可减少动脉粥样硬化脂质含量以及逆转斑块， 在人体内强化降LDL-C治疗导致斑块脂质减少尚不清楚是在多早发生 研究目的： 验证他汀治疗可引起斑块脂质快速减少 ;REACH结果：常规剂量他汀有效改善血脂谱;REACH结果：常规剂量他汀可显著缩小LRNC和LRNC%;研究目的：REACH 研究已经证实了瑞舒伐长期应用（2年）有效改善斑块成分，延缓斑块进展， REACH II研究探讨：2年后如果患者停用他汀，对斑块的影响研究设计：;停药组脂核体积和脂核%均呈增加趋势 （与持续用药组相比）;2014CCEP血脂异常防治专家建议;Outline;中国现状 ;近80%中国人群的LDL-c水平在130mg/dl以下;合并心血管疾病的大部分中国患者LDL-c降幅仅需22%-45%;;不同种类不同剂量的他汀类药物降低LDL-C的幅度不同;170%;CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION. 2008, 24(7):1951-1963;Outline;;他汀类药物与其他药物联用的剂量限制;Outline;建议1：亚裔人群血脂及斑块情况不同于欧美人群，需区别对待，个体化治疗 建议2：他汀药物治疗仍需设立目标值，方便临床操作 建议3：围手术期最重要的是血运重建及抗血小板治疗，他汀并非紧急药物治疗，中等剂量以上即可 建议4：他汀适合中国人群长期治疗，如仅仅降脂中强效他汀的中等剂量以上即有效；如稳定甚至逆转斑块，建议使用强效他汀，尽可能高剂量 建议5：亚裔人群易发生他汀相关并发症，需注意调整剂量 建议6：他汀逆转斑块需较长时间，强效他汀最快也需3个月，同时也是最关键治疗窗口.因此短期强化，长期坚持是合理的 建议7：老老年患者高剂量他汀的使用循证医学证据尚不足，建议结合患者自身情况而决定使用剂量 建议8：他汀总体是安全的，但仍需注意药物联用的不良反应;生活方式干预者;谢谢！