医学精品课件医院感染管理与控制（67p）.ppt

医院感染管理与控制 华中科技大学同济医学院附属同济医院医院 医院感染暴发事件(1) 1993.9.19-10.18沈阳某医院 新生儿柯萨奇病毒感染 罹患率18%（44/244，1992年同期4.5倍） 病死率29.5%（13/44） 1998年深圳某医院 龟分枝杆菌（戊二醛浓度配制不当） 4月3日-5月27日手术292例 截止8月20日，手术部位感染率56.85%（166/292） 医院感染暴发事件(2) 2003年波及全球SARS 医务人员感染显著4月份中国内地19.57%，天津46% 　 医院相关感染突出 香港48%的感染与医院有关(探视者／住院者) 2005.12.11.安徽省某市立医院2006.1.15.焦点访谈 白内障摘除晶体植入术10例 9例因铜绿假单胞菌感染行眼球摘除术 调查：手术各环节存在消毒问题 美国：1995年調査医院感染 发病率 5％（ 3600万例住院患者， 180万例医院感染） 病死率4.89%（因医院感染死亡88000例） 日本：教学医院調査 每例手术部位感染，増加医疗費121万円 每例MRSA感染，増加医疗費231万円 WHO关于医院感染报告 发病率：东地中海地区11.8% ；东南亚 10% 全世界每一时刻140多万人罹患医院感染 泰国治疗医院感染花费 每年至少4千万美元 确保医疗质量（for Quality） 改善医疗经济学（for Economy） + 应对新发、再发传染病和生物恐怖（against possible emerging/reemerging infectious diseases bioterrorism） 防止患者感染（for Patients） 医疗环境、医疗行为 防止医务人员感染（for Health Care Workers） 职业感染（血液体液暴露、结核、流感等） 防止感染向社区蔓延（for Community） 耐药菌抑制、对医院感染实行适当的感染控制对策 医院感染概念 医院感染hospital infection 医院获得性感染hospital-aquired infection，HAI 医院内感染nosocomial infection nosocomial：nosos（disease） komeion（to take care of ） 定义 指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而是在医院中发生的感染。 判定原则 发生于入院48h后的感染 超过平均潜伏期的感染 与上次住院有关的感染 在前一所医院获得的感染 住院期间新的部位、新的病原体感染 新生儿经产道发生的感染 分类 外源性exogenous infection 交叉感染cross infection 在医院内从病人或工作人员获得的感染 环境感染environmental infection 接触污染的无生命物体引起的感染 内源性endogenous infection 指病人在接受诊疗过程中，腔道或体表常驻微生物引起的感染，又称自身感染self infection 流行病学特征 病原:主要细菌，可为真菌、病毒、原虫及非典型病原体 多为人体正常菌群normal flora 常为多重耐药菌株multiple resistant strain,MRS 随基础病和感染部位而异 确诊病原体较难 流行形式 散发性、暴发性 高危病区 婴儿室、新生儿、外科、血液科、肾 病科、肺科、ICU等 感染链 感染源 感染病人 病原体携带者 医院环境 医疗设施 感染途径 接触传播 直接接触 间接接触 共同媒介 空气传播 虫媒传播 易感宿主 严重基础病 接受各种插入性操作 手术病人 应用各类免疫抑制治疗 长期使用抗菌药物 老人、新生儿 常见医院感染 泌尿道感染urinary tract infection占HAI30％～40％ 肺部感染nosocomial pneumonia 15％～20％ 手术部位感染surgical site infection