医学精品课件创伤感染的细菌.ppt

第 七 章 创伤感染的细菌 第一节 葡萄球菌属 本属细菌包括很多种，大部分是不致病的腐物寄生菌及在人体中属正常菌群、只偶尔引起疾病的表皮葡萄球菌。 对人类致病，可引起许多严重的感染的主要是金黄色葡萄球菌。 一、生物学特性 1.革兰阳性球形，呈葡萄串状排列。无芽胞、无鞭毛。 2.需氧或兼性厌氧，营养要求不高。 致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长后，在菌落周围还可见完全透明溶血环（β溶血）。该属细菌触酶阳性。 多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气， 致病性菌株能分解甘露醇 产酸。 （1）葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein,SPA）：SPA是存在于90％以上金黄色葡萄球菌细胞壁表面的一种蛋白质，为完全抗原。能与人及多种哺乳动物的IgG1、IgG2和IgG4分子Fc段非特异结合，结合后所形成的复合物具有多种生物活性，如激活补体、抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等。 （2）多糖抗原：存在于细胞壁的磷壁酸中，与肽聚糖相连，有抗原性。 4.分类：根据色素、生化反应等不同表型可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌3种。 5.抵抗力：很强，耐盐，对碱性染料（龙胆紫）较敏感。 对青霉素、金霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感。 近年来因抗生素的选择作用，耐药菌株逐年增多，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），已经成为医院感染最常见的致病菌。 二、致病性与免疫性 1.葡萄球菌中金黄色葡萄球菌毒力最强，可产生多种外毒素以及胞外酶： 葡萄球菌溶素 毒性休克综合征毒素—1 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 凝固酶 耐热核酸酶 凝固酶（coagulase）：是一种能凝固加有抗凝剂的人或兔血浆的蛋白质,常作为鉴定致病性葡萄球菌的重要指标。 耐热核酸酶：致病性葡萄球菌能产生耐热核酸酶，该酶100℃15min或60℃2h不被破坏。金黄色葡萄球菌产生此酶，其他葡萄球菌不产生，故临床上也将此酶作为鉴定致病性葡萄球菌的重要指标。 2.所致疾病： （1）化脓性感染：皮肤化脓性感染、各种器官的化脓性感染、全身感染。 （2）毒素性疾病：食物中毒、烫伤样皮肤综合征、毒素休克综合征等。 3.感染后机体可获得一定的免疫力，但不牢固持久。 三、微生物学检查法 四、防治原则 注意个人卫生，及时处理皮肤创伤。 医务人员高达70％，是医院内交叉感染的重要传染源。 治疗时应根据药物敏感试验结果，选用敏感性抗生素。 第二节 链球菌属 1.根据链球菌在血琼脂平板上培养生长繁殖后，按产生溶血与否及其溶血现象分为三类： （1）甲型溶血性链球菌：菌落周围有1～2mm宽的草绿色溶血环，称甲型溶血或α溶血，亦称草绿色链球菌。α溶血环中的红细胞并未完全溶解，多为条件致病菌。 （2）乙型溶血性链球菌：菌落周围形成一个2～4mm宽、界限分明、完全透明的无色溶血环，称乙型溶血或β溶血，β溶血环中的红细胞完全溶解，亦称溶血性链球菌，这类链球菌致病力强，常引起人和动物的多种疾病。 （3）丙型链球菌：不产生溶血素，菌落周围无溶血环，亦称不溶血性链球菌。 2.多数细菌兼性厌氧，少数厌氧，营养要求高，培养时须加血液或血清等成分。 在血琼脂平板上形成灰白色、有乳光、表面光滑、边缘整齐、直径0.5～0.75mm的细小菌落。 能分解葡萄糖，不分解菊糖，不被胆汁溶解。 3.抗原构造复杂，主要有3种： 多糖抗原：是链球菌群的分类依据。 表面蛋白抗原：其中M蛋白与风湿性心内膜 炎和肾小球肾炎的发病可能 有关。 核蛋白抗原 4.抵抗力不强，对一般消毒剂抗生素均敏感。 5. A群链球菌也称化脓性链球菌，是人类链球菌感染最常见的病原菌。 致病物质： 细胞壁成分 侵袭性酶类：透明质酸酶、链激酶、链道酶、胶原酶 毒素：链球菌溶素、致热外毒素（即红疹毒素） 所致疾病包括： 化脓性炎症：蜂窝组织炎、丹毒、淋巴管炎、扁桃体炎等 链球菌感染后超敏反应：风湿热和急性肾小球肾炎 毒素性疾病：猩红热 甲型溶血性链球菌：常引起龋齿和亚急性细菌性心内膜炎；B群链球菌，可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染等。 6.常用的血清学诊断试验有：抗链球菌溶素O试验（ASO test），简称抗O试验，是体外毒素与抗毒素的中和试验，常用于风湿热或肾小球肾炎的辅助诊断，风湿热患者血清中