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消毒和医院感染控制相关问题 湛江市疾病预防控制中心 何健 危害 WHO10月23日发表声明： 由于使用未经消毒的注射器和针头，全世界每年致死约130万。 在全球范围内，每年约6亿次注射使用未经消毒、再次使用的注射器和针头。 在发展中国家中，40%的注射使用了未经消毒的注射器和针头。在一些国家，这一比例高达70%。 呼吁 使用无法二次使用的安全注射器可以有效阻止感染以及感染引发的疾病，从而减少130万人死亡。 1999年以来，WHO一直呼吁使用安全注射器。 成本15美分，远高于普通注射器的成本（3美分），因此很难在一些贫穷国家推广。 问题 涉及问题：1、经济水平、卫生意识； 2、消毒：没有消毒 消毒不合格 医院消毒 工业消毒； 3、医院感染问题 ； 4、医疗器具管理问题。 消毒方法 从消毒措施的应用可分为： 卫生防疫消毒：预防性消毒、疫源地消毒（包括随时消毒和终末消毒）。 医院消毒：是指杀灭或清除医院（诊疗机构）环境、媒介物、医疗用品污染或可能受污染的病原微生物的处理过程，从工作性质上，它包含了预防性消毒和疫源地消毒的內容。 工业消毒。 消毒作用分级 A、灭菌：将传播媒介上的所有（不受细菌存在数量的限制）微生物包括细菌芽胞全部杀灭或清除，达到无菌程度。戊二醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷、二氧化氯、含氯类消毒剂等，可杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物。 B、高水平消毒剂：能杀灭各种细菌、真菌和病毒，包括细菌芽胞，但不能杀灭极大量存在的细菌芽胞。不达灭菌水平剂量的过氧乙酸、戊二醛、环氧乙烷、次氯酸钠。 C、中水平消毒剂：可杀灭细菌繁殖体，包括抗力较强的结核杆菌，以及多数真菌和大多数病毒，但不能杀灭细菌芽胞。含碘类、异丙醇、乙醇、酚类消毒剂等。 D、低水平消毒剂；可杀灭多数细菌繁殖体，抗力较弱的真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽胞、结核杆菌，以及部分抗力较强的真菌和病毒。如氯已定、苯扎溴铵、三氯生（玉洁新）等。 （一）微生物对消毒剂抵抗力的新认识 目前认为，微生物对消毒因子的敏感性，从低到高的排列 顺序为： （1）亲脂病毒（有脂质膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流 感病毒等。 （2）细菌繁殖体。 （3）真菌。 （4）亲水病毒（没有脂质包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。 （5）分枝杆菌，例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。 （6）细菌芽孢，例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。 （7）朊病毒（感染性蛋白质）。 （二）消毒物品危险性分类 根据物品污染后对人危害程度，将其分为三类：1、高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射用药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。2、中度危险性物品：这类物品可能和破损皮肤或者黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。 3、低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等。 （三）选择消毒灭菌方法的基本原则 1、使用经卫生行政部门批准的消毒药品、器械，并按照 批准使用的范围和方法使用。 2、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。 （1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。 （2）中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。 （3）低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。 3、根据物品上污染微生物的种类、数量和