医学精品课件之抗生素老年人群合理用药策略研究.ppt

老年人群合理用药 策略研究 宣恩县食品药品监督管理局 2011-06-13 Tel:0718-5831260 前言 人口老年化是目前突出的世界性社会问题之一，我国是世界上老年人口绝对数最多、老化速度最快的国家。截至2009年底，我国60岁以上的老年人口已经达到1．67亿，占全国总人口的12.5％，并且呈现出加快增长的趋势 ，老年人口的增多必然伴随着老年性疾病的患病率急剧升高 ，老年人群成为药品市场消费的主要人群；同时，老年人药物的耐受程度也明显下降，有而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍 据有关资料统计，67-70岁平均患病5.6种 ,71~80岁平均患病7.2种，81～90岁平均患病9.4种。依据近期贵阳的社区老人调查显示: 贵阳市社区老年人慢性病患病率为62.11 % . 据世界卫生组织的统计：在全世界死亡人口中有1/3死于用药不当。在我国，不合理用药占用药总数的11~26%，药物不良反应以及因滥用抗生素、药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%, 老年病人因用药不当入院者达15％~30％ 目前，针对老年人群的安全用药研究少，尤其是对高龄老人的用药剂量，以及老人生理改变、药物对老人的药动学和药效学的影响、老人合理用药原则及措施等等，因此，研究老年人群的合理用药，始终是老年健康领域的重要课题。 中国人口老年化的趋势使政府和公众越来越关注老年人合理用药的问题 合理用药 合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案,以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施 药品不良反应（Adverse Drug Reaction， ADR）是合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应 1 老年人群生理特点对药物治疗的影响 1.1 老年人群的主要生理改变 ① 神经系统：脑、脊髓重量减轻，脑、脊髓细胞数减少，突触数量减少、神经传导速度减慢，脑血流量减少、脑能量储备降低等 ; ② 心血管系统：心输出量减少；心传导减慢，室上性早搏增多；心脏顺应性减退，血管弹性减弱；外周阻力增大，血流速度减慢；脏器血流减少；收缩压升高；反射性调节能力降低; ③ 消化系统：唾液分泌减少；胃粘膜萎缩；胃酸、消化酶分泌减少；胃排空速度减慢；胃肠血流量减少；胆汁排出不畅; ④ 泌尿系统：肾单位减少；滤过率降低，肾血流减少；排泄功能降低等。 老年人群的呼吸系统、内分泌系统、免疫系统等均发生不同程度的变化。 1.2 药物动力学与药效学的改变 ①药物动力学的变化 与年青人相比，老年人群对药物敏感性发生改变，对药物的吸收、分 布、代谢、排泄等各项药物动力学指标均有明显不同。 药物吸收：老年人由于胃粘膜的萎缩，胃酸分泌减少，胃液pH值升 高，同时伴胃排空减慢，小肠吸收面积减少，肠道血流量减少，肠动力 降低，使药物在胃肠道内被动扩散的时间延长，导致老年患者对药物的 吸收速率减小和显效时间延长。 药物分布：老年人的细胞内含水量减少，肌肉组织减少而脂肪组织相 对增多，因而使水溶性药物的分布降低，脂溶性则增高；老年人的心输 出量降低，局部血流量减少可使血中和进入组织的游离药物浓度升高， 引起某些药物蛋白结合率的降低，对蛋白结合率高者的影响尤为明显， 分子小的游离药物较易分布至组织的体液中。 药物代谢：老年人肝脏萎缩，药物代谢酶活性降低，药物t1/2延长，使药物不易被分解失活，药效增高，容易因过量而中毒；肝部血流量减少，肝脏功能及营养状况下降，氧化代谢和降解代谢能力随年龄的增长而降低，出现血清药物浓度增高，生物利用度提高。 药物排泄 ：老人肾功能降低，肾血流量减少，肾小球清除率降低，导致药物及其代谢产物由肾脏排出体外的时间延长，易发生药物的蓄积中毒，不良反应增加。 ② 药效学发生改变 药效学涉及药物与器官之间的相互作用过程，表现为药物受体效应的改变。影响药效的常见因素很多，包括病患的影响、联合用药、药物相互作用、体内平衡机制改变等。老年人的药物受体效应会因年龄增加而发生改变，导致药效学效应随之发生变化，可能会增强，也可能会降低。如，多种药物合并使用，不良反应发生率增多；合并用药的耐受性降低；具镇静作用的药物可引起中枢抑制；抗胆碱药物可引起记忆力损害；抗精神病药可引起精神失常等。 2 老年人群用药现状与问题 2.1 老年人群用药的现状 当前，从总体看我国对老人的用药是慎重的 ;由于老年人体内各组成成分、血流量和生理功能均有较大变化，对药物处置能力及反应性也相应降低；同时因为新药不断涌现，临床对疾病的药物治疗方案选择范围愈来愈大，老人药物误用、滥用和过量使用而导致中