医学精品课件CRRT规范化治疗.ppt

CRRT概念 　　　CRRT是采用每天连续24小时或接近24小时的一种长时间的连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能. 液体清除原理 超 滤 溶质清除原理 弥 散 膜两侧溶质的浓度差 与溶质的大小成反比 小分子物质的清除 对 流 膜两侧的压力差 超滤量和膜筛选系数决定溶质的转移速度 中分子物质的清除 吸 附 通过正负电荷或范德华力同半透膜发生吸附 与溶质分子的特性及半透膜表面积有关 中大分子物质的清除 CAVH的特点 A-V压力差 驱动体外血液循环 超滤 清除过多体液 对流 清除中、小分子物质 自限性 动脉压下降超滤自动减少 持续性 24h连续进行 稳定性 血液动力学影响小 简便性 床边直接进行 CRRT主要方式 缓慢连续超滤（SCUF） 连续性静－静脉血液滤过（CVVH） 连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF） 连续性静－静脉血液透析（CVVHD） 连续性高通量透析（CHFD） 连续性高容量血液滤过（HVHF） 连续性血浆滤过吸附（CPFA） CRRT医嘱单 CRRT护理记录单 欢迎浏览浙江省人民医院重症监护网 WWW.CHINA-ICU.NET SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 血流量（ml/min） 50～100 50～200 50～200 50～200 透析液流量（ml/min） － － 10～20 10～20 清除率（L/24h） 12～36 14～36 20～40 超滤率（ml/min） 2～5 8～25 2～4 8～12 中分子清除力 ＋ ＋＋＋ － ＋＋＋ 血滤器/透析器 高通量 高通量 低通量 高通量 置换液 无 需要 无 需要 溶质转运方式 无 对流 弥散 对流＋弥散 有效性 用于清除液体 清除较大分 清除小分子 清除中小分 子物质 物质 子物质 CRRT常用治疗模式比较 C R R T 剂 量 血液净化标准操作规程（2010 版） 透 析 剂 量 推荐采用体重标化的超滤率作为剂量单位[ml/(kg·h)]。CVVH 后置换模式超滤率至少达到35～45 ml/(h·kg) 才能获得理想的疗效，尤其是在脓毒症、SIRS、MODS 等以清除炎症介质为主的情况下，更提倡采用高容量模式。 血液净化标准操作规程（2010 版） 带涤纶环长期导管若预计治疗时间超过3 周，使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉。 临时导管常用的有颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管，右侧颈内静脉插管为首选，置管时应严格无菌操作。提倡在B 超引导下置管, 可提高成功率和安全性。 血管通路 血液净化标准操作规程（2010 版） 抗 凝 方 案 1 血液净化标准操作规程（2010 版） 抗 凝 方 案 2 血液净化标准操作规程（2010 版） 抗 凝 方 案 3 血液净化标准操作规程（2010 版） 抗 凝 方 案 4 血液净化标准操作规程（2010 版） 血滤器或血透器选择 根据治疗方式选择血滤