肩周炎康复 袁佳铭PPT.pptVIP

Jun 2002 七、诊断 1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。 2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。　　 3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。　　 4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。 ?诊断冻结肩： 一看外旋， 二看外形， 三看压疼， 四看年龄， 五看化验。 ?外旋正常，不是冻结肩 ?外形异常，不是冻结肩 ?异常压疼，不是冻结肩 ?年龄太小，不是冻结肩 ?血沉增快,不是冻结肩 肩袖撕裂VS 冻结肩（一） 1. 疼痛弧 2. 转肩有响声 3. 能抬起来 4. ROM：基本正常， 偶上举，外展受限 5. 外展外旋多有力弱 6. 大结节压疼，有碎响 7. 改良Neer阳性 8. 肩峰下封闭试验阳性 1. 终末疼 2. 多不响 3. 抬不起来 4. ROM全面下降，尤其外 展，外旋 5. 抗阻多无力弱 6. 大结节光滑，多无压疼 7. 改良Neer 阴性 8. 肩峰下封闭试验阴性 肩袖撕裂VS 冻结肩（二） 9. X片肩峰硬化，大结节 硬化/增生/囊变， 10.Y位：弧形/钩形肩峰多 11.肩关节造影：造影剂突 入肩袖内或肩峰下滑囊 12.B超：可见无回声或缺 损，肩峰下积液 13.MRI：腱内高信号或缺 损 9. X片阴性 10.肩峰形状无特殊 11.造影可见：腔小，下囊 袋及肩峰下滑囊闭塞 12.B超：未见异常 13.MRI：前下关节囊增厚 冻结肩中哪些病人 怀疑同时合并肩袖撕裂 ? 病程很长2年 ? 无力感 ? 大结节压疼 ? 0°外展抗阻疼 ? 外展抗阻无力 ? X片有撞击表现,尤其囊变 常见康复问题 疼痛 肩关节活动障碍 日常生活活动能力下降 心理障碍 疼痛 肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的 肩关节活动障碍 患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限 日常生活能力下降 由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限 心理障碍 患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。 康复评定 疼痛评定：根据疼痛程度的描述（如轻度、中度、重度）来测量，或通过视觉模拟量表（VAS）来测量。 关节活动度测定 ：肩关节各轴位的关节活动度进行双侧对比测量。 肌力测定：徒手肌力测定 康复治疗 关节松动术 盂肱关节： 休息位：肩关节外展55°，水平内收30°，前臂置于水平面上。 治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动。 固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨。 * 肩周炎的康复 怀柔中医院 康复科 袁佳铭 肩关节周围疼痛 肩关节组成 解剖性关节 ①盂肱关节 ②肩锁关节 ③胸锁关节 生理性关节 ①肩胛胸廓关节 ②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节） 也有将喙锁间联系称为喙锁关节 肩锁关节 肩胛胸廓关节 盂肱关节 胸锁关节 肩关节复合体 肩关节组成的骨骼 锁骨 肱骨 冈上肌 位于斜方肌深面 起自肩胛骨的冈上窝 止于肱骨大结节的上部 冈下肌 起自冈下窝 止于肱骨大结节的中部 小圆肌 起自肩胛骨外侧缘上2/3的背侧面 止于肱骨大结节的下部 肩胛下肌 起自肩胛下窝 止于肱骨小结节 肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。 功能 其中冈上肌收缩时，使肩关节外展； 冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋； 肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。 三角肌 起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈 止于三角肌粗隆 肱二头肌 长头起自肩胛骨盂上结节 短头起自肩胛骨喙突 止于桡骨粗隆 肱二头肌短头 喙肱肌 肱二头肌 肱二头肌长头 肱肌 肱三头肌 长头起自肩胛骨盂下结节 外侧头起自肱骨的后面的桡神经沟的外上方 内侧头起自桡神经沟内下方的骨面 我生病了么？？？ 我的肩膀很疼，连睡觉都疼。 我的肩膀一动就疼。 我不能洗脸、梳头、穿衣服…… 肩周炎！！！ 一、肩周炎的定义 肩关节周围炎（frozen shoulder）简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩等等；指肩周肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症，因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能障碍为临床特点。 病因：肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动