肺真菌感染的诊断与治疗 吴晓梅PPT.pptVIP

* 诊断标准(1) 确诊标准 具有≥1项危险因素 具有临床特征 具有组织病理学依据或 肺组织、胸液、血培养真菌生长 肺组织、胸液、血镜检发现隐球菌 肺组织、BALF或痰检出肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体 * 诊断标准(2) 临床诊断标准 十分重要，因确诊难以做到 同时具有≥1项危险因素 同时具有1项主要临床特征或2项次要临床特征 同时具有1项微生物学依据 * 拟诊断依据 具有≥1项发病危险因素 同时具有1项主要临床特征或2项次要临床特征治疗属试验性，选强效、广谱、不良反应少的药物，尽快观察疗效，5～10天评价 * 侵袭性肺真菌病的治疗策略（1） 预防与治疗有机结合：病死率高，等待确诊必致失去早治机会，提倡防治结合策略以改善预后 一般预防：医院感染控制措施和抗真菌药物预防，指造血干细胞移植和实体器官移植围手术期的预防用药 靶向预防：高危病人特定真菌感染的预防，如用TMP-SMZ 预防HIV感染者的肺孢子菌肺炎 * 侵袭性肺真菌病的治疗策略（2） 拟诊治疗：经验性治疗，高危患者未获病原学结果之前，临床和影像学提示真菌感染时，便给于治疗 临床诊断治疗：先发治疗，除真菌感染的临床和影像学表现外，分泌物或体液真菌培养阳性或血清免疫学阳性，应立即开始治疗，足量、足疗程，以免复发 * 侵袭性肺真菌病的治疗策略（3） 确诊治疗：靶向治疗，有病理学证据，针对确定的真菌进行特异性治疗 联合治疗：必要时加用免疫调节剂及手术治疗 * 肺真菌感染为全球面临严峻问题，表现多样，缺乏特异性，诊断方法有限，治疗较困难，药物不良反应较多，病死率高，所幸近年抗真菌药的开发研制有很大进展，但仍需我们给予更多关注，努力提高对肺真菌感染的诊疗水平 谢 谢 肺真菌感染的诊断与治疗 * 肺真菌感染的诊断与治疗 * 肺真菌感染的诊断与治疗 * 肺真菌感染的诊断与治疗 * 肺真菌感染的诊断与治疗 * * 肺真菌感染的诊断与治疗 * * 肺真菌感染的诊断与治疗 * * 肺真菌感染的诊断与治疗 * * 肺真菌感染的诊断与治疗 * 肺真菌感染的诊断与治疗 * 肺真菌感染的诊断与治疗 * 肺真菌感染的诊断与治疗 * 肺真菌感染的诊断与治疗 * 肺真菌感染的诊断与治疗 * 肺真菌感染的诊断与治疗策略 * 定 义(1) 肺真菌病：真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管真菌性炎症或其他相关病变（寄生、过敏或毒素中毒），也可累及胸膜或纵隔 侵袭性肺真菌病（感染）：真菌直接侵犯肺和支气管而引起的急、慢性感染和组织病理损害 原发性：宿主免疫功能正常，肺部无基础疾病的肺真菌感染 继发性：宿主免疫功能受损、存在危险因素的肺真菌感染 * 定 义(2) 深部真菌病（感染）：真菌侵入内脏、血管、粘膜或表皮角质层以下深部皮肤结构，引起感染，包括单一器官及多器官的系统性感染；目前多统称为侵袭性真菌感染 真菌寄生：患有慢性肺部疾病的免疫功能相对正常者，真菌在呼吸道寄生，如肺空洞内的曲菌球 真菌过敏：真菌作为过敏原引起支气管哮喘发作，如变应性支气管肺曲霉病 * 致病性真菌和条件致病性真菌 致病性真菌：原发性病原菌，导致免疫功能正常者的原发性外源性感染，组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、孢子丝菌等 条件致病性真菌：机会性真菌，病原性弱，多在易感宿主引起侵袭性真菌感染，念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉属、根霉属、镰刀霉属、青霉属、肺孢子菌等 * Antifugal Therapy, CM Luna Candida albicans, Cryptococcus neoformans, and Aspergillus fumigatus Introduction * Antifugal Therapy, CM Luna Molds other than Aspergillus Sporangiospores of Rhizopus Structure of Rhizopus * Antifugal Therapy, CM Luna Molds other than Aspergillus Cunninghamella 小克银霉属 Absidia 犁头霉属 Rhizomucor * * 一个简单问题 您认为下列哪种真菌是肺部真菌感染最主要病原菌？ A 念珠菌 B 隐球菌 C 曲霉菌 D 毛霉菌 E 其他 * * 国内文献的答案 地区 时间 人群 诊断标准 病原谱 念珠菌 曲霉菌 隐球菌 毛霉菌 重庆一院 00.1－03.6 COPD 3次痰 95.45% 2.3% 0 2.3% 重庆中山 00.1-04.12 住院 2次痰 97% 3% 0 0 PUMCH 86-96 住院 *3次痰/血/肺 79.5% 11.8% 0.78% 3.9% 长春 01.1-04.6 脑卒中 3次痰 90.7% 3.