肺结核1PPT.ppt

病因及发病机制 临床表现 结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦 呼吸系统症状：咳嗽、咯痰、咯血 体征： 并发症： 特殊类型： 变态反应综合症 无反应结核 临床表现 一、症状 （一）呼吸系统症状 1、咳嗽咳痰是结核常见症状， 多干咳，合并细菌感染时，可咳 脓痰。支气管内膜结核，表现刺激性咳嗽。 临床表现 2、咯血 约1/3~1/2患者有咯血，咯血量多少不定，与病情轻重无关。 3、胸痛 胸膜受累时，可出现胸痛。随呼吸和咳嗽加重。 4、呼吸困难 多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。 临床表现 （二）全身症状 1、发热 最常见，多为长期午后发热，一般39℃ 2、乏力、盗汗、纳差、消瘦 3、女性可出现月经失调 临床表现 二、体征 早期或病灶小时，可无任何体征 1、肺实变： 干酪样坏死或病变范围广时，语颤 增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。 临床表现 2、纤维化： 气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。 3、结核性胸膜炎时： 气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 是儿童肺TB的主要类型 原发综合征：多有结核病接触史，肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎 症状：多轻微而短暂，类似感冒 X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状 好发肺上叶底部、中部、或下叶上部 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 多数由原发型发展而来，见于婴儿和青少年、尤其抵抗力下降的患者 急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰 慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均 亚急性 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 浸润性肺TB：起病缓慢，多发在肺尖和锁骨下，可为侵润渗出性结核病变和纤维干酪增生病变，X表现片状、云絮状，边缘模糊 干酪性（结核性）肺炎：多由侵润性肺结核发展而来，在机体免疫力和体质衰弱，大量结核杆菌感染发生，密度较高，浓密不一 结核球（瘤）：干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜或干酪空洞阻塞性愈合，空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶称“结核球”病灶孤立、境界分明，直径2～4cm，多小于3cm多为一个，有时多个，多位于肺上叶 慢纤空：由于肺结核未及时或治疗不当，导致空洞长期不愈，空洞壁逐渐增厚，病灶广泛纤维化。 特点：病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损。多种性质，星星、月亮、垂柳 其他肺外结核 骨、肾、肠、腹膜、脑膜结核等。 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 确诊TB最特异性方法 找到TB菌是 “金标准” 痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性 方法： 找结核杆菌：涂片、集菌、培养 聚合酶链反应（PCR） 肺结核病人的护理 临床教研室 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 肺结核：最常见 基本病理：渗出，干酪样坏死，结核结节 传染源：排菌患者 传播途径：呼吸道为主 易感人群：普遍易感 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断治疗要点 护理诊断、措施及依据 健康指导 结核杆菌 肺结核的传播 结核杆菌感染和肺结核的发生、 发展 结核的基本病理改变 结核菌又称为抗酸杆菌 结核菌又称为抗酸杆菌 （1）特点： 生长条件与速度：需氧菌其适合温度在36℃左右，合适酸碱度PH6.8-7.2，生长缓慢，繁殖下一代需15-20小时，生长成可见菌落一般需4-6周 抵抗力：在阴湿环境下可生长5个月以上。阳光下暴晒2小时，紫外线照射10-20分钟即可杀死，煮沸1分钟即可杀死，70%乙醇接触2分钟或5%-12%甲酚皂（来苏）接触2-12小时，即可杀死。 菌体结构复杂主要是类脂质、蛋白质和多糖类 ①类脂质 与组织坏死、干酪液化、空洞形成 及变态反应有关。 ②蛋白