肾内常规培训PPT.ppt

急性肾小管坏死（ATN） 是AKI最常见的类型 由于多种原因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急进性减退 表现肾小球滤过率降低导致氮质血症和肾小管重吸收、排泄功能下降引起水、电解质和酸碱失衡 多数可逆 急性间质性肾炎（AIN） 又称急性肾小管间质肾炎（ATIN） 病理以肾间质炎性细胞浸润、肾小管不同程度变性为特征 药物、感染是最常见原因 小管功能受损明显 慢性间质性肾炎（CIN） 又称慢性肾小管间质肾炎（CTIN） 病理以不同程度肾小管萎缩、肾间质炎性细胞浸润及纤维化为特征 早期尿浓缩功能下降，随后出现肾小管源性蛋白尿、无菌性白细胞尿、肾小管功能损害和进行性肾小球滤过功能减退 药物、代谢异常、免疫相关均可引起 肾衰竭 (Renal failure) 急/慢性肾衰竭---鉴别要点： 病程 肾脏B超 血色素 尿量 肾小管功能障碍 肾小管重吸收功能障碍 水 葡萄糖 钾 … … 肾性尿崩症 肾性糖尿 低血钾 …… 肾小管排泌功能障碍 酸 肾小管酸中毒 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease CKD) 定义：肾损伤或GFR60ml/min/1.73m2 持续3个月 肾损伤：肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常 分期： GFR(ml/min/1.73m2) 1 ≥90 2 60-89 3 30-59 4 15-29 5 15 AKI、CKD、AKD的定义 功能性标准 结构性标准 AKI 7天内Scr升高≥50%，或48小时Scr升高≥0.3mg/dl（26.5umol/L），或尿量0.5ml/(kg.h)持续6小时 无标准 CKD GFR60ml/min，3个月 肾脏损害，3个月 AKD AKI，或GFR60ml/min，3个月；或GFR下降≥35%或Scr升高50%，3个月 肾脏损害，3个月 肾功能检查 肾小球滤过功能：血生化指标(SCr, BUN) 肌酐清除率(CCr) 同位素肾动态 肾小管功能： 重吸收功能 （尿β2-MG，尿糖等） 浓缩功能（尿浓缩试验、尿渗透压） 酸化功能 肾脏影像学检查 B超检查（肾脏B超） 腹平片 CT，MRI 肾盂造影 肾血管造影 肾脏穿刺病理检查 B超引导下于肾脏下极穿刺取肾脏组织，进行免疫荧光，光镜和电镜检查 明确诊断，指导治疗，判断预后 适应证和禁忌证 肾脏疾病的诊断要求 临床诊断 肾炎or肾病综合征 病因诊断 原发性，继发性，遗传性 病理诊断 部位及病理类型 肾功能诊断 急性肾损伤 慢性肾脏病（分期） AonC 并发疾病诊断 肾脏疾病的诊断举例 肾病综合征 局灶节段性肾小球硬化症 慢性肾脏病1期 脂代谢紊乱 慢性肾小球肾炎 轻度系膜增生性IgA肾病 慢性肾脏病3期 肾性贫血 肾性骨病 肾内科常规 郑州人民医院 王延辉  肾内科最常见症状 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 少尿、无尿、多尿 血 尿(Hematuria) 血尿的定义 尿液中出现较多的红细胞 肉眼血尿 尿液中含血量较多（1mL/1000mL尿） 肉眼呈洗肉水色或血色 镜下血尿 新鲜离心尿，每高倍镜视野下红细胞3个 变形？ Dysmorphic Red Cell？ 正常形态RBC 变形RBC 扫描电镜观察尿红细胞形态 尿常规：隐血（+） 尿沉渣镜检：RBC（+） 相差显微镜：变形RBC RBC（-） 正常形态RBC 尿酸碱度、药物、血红蛋白等 肾小球源性血尿 外科性血尿 小结：血尿的检查思路 蛋白尿（Proteinuria） 蛋白尿（Proteinuria） 正常水平 健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h 生理性(一过性)蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性：胡桃夹综合征 病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平 病理性蛋白尿 类型 发生机制 检测方法 特点 典型疾病 肾小球 选择通透性破坏 尿蛋白定量 尿蛋白电泳 3g/d 白蛋白和大分子蛋白为主 肾病综合征 肾小管 重吸收障碍 尿蛋白定量 尿蛋白电泳 a1-M、β2-M 2g/d 小分子蛋白为主