胸片阅读---杨芸PPT.pptxVIP

胸片的阅读X光成像技术X射线又称伦琴射线，它是肉眼看不见的一种射线，但可使某些化合物产生荧光或使照相底片感光。它在电场或磁场中不发生偏转，能发生反射、干射、折射、衍射等；它具有穿透物质的本领，但对不同物质它的穿透本领不同；能使分子或原子电离，有破坏细胞作用，人体不同组织对X射线的敏感程度不同，受损害程度也不同。因此，X射线能使人体在荧屏上或胶片上形成影像，是基于人体组织有密度和厚度的差别。人体组织结构密度在人体结构中，胸部的肋骨密度高，对X线吸收多，照片上呈白影；肺部含气体密度低，X线吸收少，照片上呈黑影。病理变化也可使人体组织密度发生改变。例如，/subview/945/945.htm肺结核病变可在原属低密度的肺组织内产生中等密度的/subview12138751.htm纤维性改变和高密度的/subview/1307643/1307643.htm钙化灶。在/subview/3038571/3038571.htm胸片上，于肺影的背景上出现代表病变的白影。因此，不同组织密度的病理变化可产生相应的病理X线影像。正常胸片读片的步骤步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求；步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱；B骨骼1肋骨 肋骨起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行形成肋弓，肋骨前后端不在同一水平。随着年龄增长，可出现肋软骨钙化，表现为肋骨上不规则的斑片状致密影，可误认为肺内病变。肋骨有多种先天性变异，常见的有（1）叉状肋（2）肋骨融合（颈肋）2肩胛骨 肩胛骨内缘可与肺野外带重叠，可误认为胸膜增厚。3锁骨 在后前位片两侧胸锁关节到中线距离应相等，否则为投照位置不正。锁骨内下缘有半月凹陷，为菱形带附着处，有时边缘不规则，易误认为骨质破坏。4胸骨 胸骨在后前位片上与纵膈重叠5胸椎 胸椎的横突可突出于纵膈之外易误认为增大的淋巴结。肋骨融合叉状肋锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎（二）肺1肺野 肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。为便于标明病变位置，人为的将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前段下缘最低点画一水平线，将肺野分为上、中、下野。2肺门 肺门是肺动、静脉，支气管及淋巴结的总合。一般位于肺野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm3肺纹理 肺纹理是自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要是肺动脉分支。（三）膈肌、肋膈角膈后前位上分为左右两叶，圆顶状，膈顶光滑，呈抛物线形，至高点在内中1/3。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，有内侧与心影相交形成心膈角，肋膈角深而锐利。正常情况下，右膈顶较左膈顶高1-2cm。胸腔及腹腔压力改变可影响膈的位置。胸腔压力减低如肺不张，腹腔压力增高如腹水、腹部巨大包快等可使膈升高。反之胸腔压力升高可使膈降低，如肺气肿、胸腔积液等。（四）纵膈、心影1纵膈位于胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间。其中有心、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。除气管及主支气管可分辨外，其余结构无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓.正常时纵膈居中，一侧胸腔压力增高，如单侧胸腔积液、气胸，纵膈可被推向健侧；一侧胸腔压力减低，如肺不张，广泛胸膜增厚，纵膈可被牵向患侧。纵膈因炎症、肿瘤、增大淋巴结、主动脉瘤，食管极度扩张及椎旁脓肿等呈普遍或局限性增宽。当支气管发生部分阻塞时，由于呼吸时两侧胸腔压力不均衡，可在呼吸时发生左右摆动，称为纵膈摆动。气体进入纵膈形成纵膈气肿，可在两侧边缘出现透明的气带影。2正常心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧。心尖指向左下。心、大血管有左右两个边缘。心右缘分为两段，其间有明显的切迹，上段为升主动脉与上腔静脉的总和影；下段为右心房。心左缘分三段，上段为主动脉弓；中段为肺动脉段；下段为左心室。侧位片上心前缘下段为右心室前壁，上段由右心室漏斗部与肺动脉干构成。心脏大血管与前胸壁之间的三角形透亮区称为胸骨后区。心后缘上中段由左心房构成，下段由左心室构成。纵膈的分区在判断纵膈肿块的来源和性质上有重要的意义。纵膈的划区有几种，现介绍九分区法，及在侧位胸片上将纵膈划分为前、中、后及上、中、下共九个区，前纵膈系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长区域。中纵膈相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占区域，食管以后及胸椎旁区为后纵膈。自第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵膈，其下至第8胸椎下缘的水平线为中纵膈，其下至膈为下纵膈胸部病变的基本X片表现弥漫性阻塞性肺气肿X线表现：两肺透亮度增加； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。肺实变 灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水