胸部HRCT基本征象PPT.ppt

Basic Interpretation;次级肺小叶 次级肺小叶(Secondary lobule) 了解肺解剖对理解其HRCT表现非常关键. 次级肺小叶是肺结构和功能的最基本解剖单位. 间质性肺疾病的影像解读就是基于次级肺小叶受累的类型. 次级肺小叶是被纤维结缔组织间隔包绕的最小肺单位. 大小约1-2cm,由5-15个肺腺泡(acini)组成,肺腺泡由进行气体交换的肺泡组成. 次级肺小叶由中央的小的细支气管(终末细支气管terminal bronchiole)供应通气,小叶中央动脉与之伴行. 肺静脉和淋巴管位于小叶外周的小叶间隔(interlobular septa)内. 正常情况下仅有少数菲薄的小叶间隔可见. 有两套淋巴系统:中央网沿气管血管束(bronchovascular bundle)走行至小叶中央,位于小叶间隔内和沿着胸膜走行.外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走行.;次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratory bronchioli)和由肺泡组成的腺泡. 淋巴管和静脉走行在小叶间隔内.;小叶中央区(Centrilobular area)是次级肺小叶的中心部分. 它是病变的常见部位,病变通过气道到达肺(如过敏性肺炎hypersensitivity pneumonitis ,呼吸性细支气管炎respiratory bronchiolitis,小叶中央型肺气肿centrilobular emphysema ). 淋巴周围区(Perilymphatic area)是次级肺小叶的外周部分. 也是病变的常见部位,病变位于小叶间隔内的淋巴管内(如结节病sarcoid,癌性淋巴管炎lymphangitic carcinomatosis,肺水肿pulmonary edema). 这些病变也常发生于包绕气管血管束的淋巴管的中央网.;小叶中央区(左侧 蓝),小叶周围区(右侧 黄);;这些形态学morphologic findings所见必须与病史和重要的临床所见相结合. 当我们对患者进行HRCT研究时,必须意识到是对已选定的疾病组进行观察.一些常见疾病如各种肺炎pneumonias,肺栓塞pulmonary emboli,心源性水肿cardiogenic edema和肺癌不在此列. 因此不常见疾病如结节病,过敏性肺炎,朗格汉斯细胞组织细胞增生症Langerhans cell histiocytosis,癌性淋巴管炎,寻常型间质性肺炎Usual Interstitial Pneumonitis (UIP)和很多其他疾病要常规行HRCT检查诊断. ;在特发性间质性纤维化idiopathic pulmonary fibrosis (IPF)的患者典型的伴蜂窝改变honeycombing和牵拉性支气管扩张的寻常型间质性肺炎.;网状型 在网状型里有无数细线,是小叶间隔增厚thickening of the interlobular septa或蜂窝状改变纤维化的结果. ;小叶间隔增厚 由液体,纤维组织,细胞浸润造成的肺间质增厚导致小叶间隔增厚,表现为网状型高密度影. 尽管小叶间隔增厚相对常见于间质性肺病的患者,但作为主要影像所见并非常见,鉴别诊断意义有限. 平滑型小叶间隔增厚Smooth septal thickening常见于间质性肺水肿(胸片上的Kerley B 线); 癌或淋巴瘤的淋巴道扩散和肺泡蛋白沉着症alveolar proteinosis. 结节型或不规则型小叶间隔增厚发生在癌或淋巴瘤的淋巴道扩散;结节病和硅肺silicosis.;;病例:已知有恶性病变患者,右上叶局部不规则小叶间隔增厚. 这一表现是癌性淋巴管炎的典型表现. 还有其它所见支持这一诊断,如纵隔淋巴结和左肺结节病变,可能是转移病变. 肺癌性淋巴管炎 (PLC) 在50%的病例有局灶性或一侧性小叶间隔增厚. 这一所见有利于将由癌性淋巴管炎造成的小叶间隔增厚和其它原因如结节病或心源性水肿造成的小叶间隔增厚区别开来. 50%病例可见肺门淋巴结增大,常有腺(癌)病史. 在淋巴瘤患者和HIV感染的儿童的淋巴细胞性间质性肺炎Lymphocytic interstitial pneumonitis (LIP)的也有相同所见,淋巴细胞性间质性肺炎是一种少见的良性淋巴细胞浸润性疾病. ;癌性淋巴管炎局部小叶间隔增厚.; 病例:经CT检查已排除肺栓塞的患者. 同时可见光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影,CT诊断为心源性肺水肿. 心源性肺水肿一般造成小叶间隔增厚和毛玻璃样高密度影. 有流体静力性水肿hydrostatic edema的倾向,显示为肺门周围和按重力分布. 气