肺癌诊治进展概要2014学习班PPT.pptx

肺癌诊治进展廖美琳2014 -3月 肺癌筛查方法——LDCT肺癌诊断的二个主要进展NLST试验设计直接途径次要研究终点 总死亡率 肺癌发生率 肺癌患者生存 肺癌分期分布 生活质量筛查的AE治疗的AE高危人群(“健康”吸烟者，曾经吸烟者)其它结果/权衡 医疗资源利用 成本效益比发现早期肺癌 筛查胸部X射线 vs. 螺旋CT主要研究终点 肺癌死亡率NLST同时提供试验者的生物学标本，包括血液，尿液；以及肿瘤组织学标本。这将为以后的分子水平的一系列研究做准备。 AE: Adverse Effect 不良反应National Lung Screening Trial Research Team ，Radiology: Volume 258: Number 1—January 2011 结果（一）：肺癌死亡率及总死亡率更新数据2010.10 中期分析研究组人年 (py)死亡人数死亡率 (/100,000py)降低死亡率主要终点：肺癌死亡率LDCT144,097.6354245.720.3%CXR144,363.5442308.3次要终点：总死亡率LDCT167,389.918701117.26.9% CXR166,328.219961200.0主要终点：肺癌死亡率LDCT144,10335624720.0%(p=0.004)CXR143,368443309次要终点：总死亡率LDCT-1877-6.7%P=0.02CXR-2000-October 2010 DSMB Statement Concerning the National Lung Screening TrialThe National Lung Screening Trial Research Team, N Engl J Med 201110.1056/nejmoa1102873认识小结节肺癌（≤2cm) 219例小结节肺癌的分期期别例数男性女性Ib381424II312IIIa1174Ⅳ20小结节肺癌中I期占90.4% Ia期占73.15% Ⅳ期占 0.9% 女性65.6%小结节肺癌类型男女ad97.6%98.6%6例AAH結節大小和恶性结节发现率 5mm 1% 5-10mm 6-28% 10-20mm 50% 20mm 63-85%結節 生长率TD倍增时间 计算4/3 ?r3 直径增加26%，容量增长一倍 恶性TD 30-1733天 类型和TD SCLC 30-80.9天 ad 116-223.1天,鳞癌88-104.8天 磨玻璃样肺癌 TD 813天 良性 TD500天 炎症30天結節 形态 由毛刺、分叶、胸膜牵曳构成恶性多样化 昆虫样、桑椹状、类飞禽、钮扣状良性 整圆形或类圆形昆虫样（腺癌） 桑椹样（腺癌）昆虫样（腺癌） 纽扣样（粘液性腺癌）类飞禽样(腺癌)結節 边缘 恶性特征 不规则，1/3肺癌边缘光滑 分叶 恶性机率2.07（瘤内细胞生长不均） 毛刺 恶性机率1.29（结缔组织反应） 良性 整园多，分叶浅边缘整齐或模糊边缘光整（硬化性血管瘤）毛刺（腺癌）分叶（腺癌）結節密度 恶性 深而不均（转移性） 1．非实质性，可见结节下肺实质甚至 血管支纹理GGO稀疏 2．实质性 1cm 15%为癌 3．部分实质 1.5cm, 40-50%为癌， 实质病变的变化或增加为癌可能良性 均匀而深或稀疏实质性（乳头状腺癌）非实质性（BAC）部分实质性（腺癌伴BAC成分）結節内含物 恶性结构复杂，包含（同时有几个同存） 1. 细结节颗粒 2. 磨玻璃 3. 小泡征 支扩≥1个 4. 钙化点3cm 肺癌2%有钙点 5. 空洞 常见大肿瘤，可见于最小7mm灶 洞壁厚而不规则 腔偏中心 良性中心空洞 腔壁规则 新月状(霉菌)6. 空气支气管造影征 良性占30%，恶性占6% BAC中55%，有该征7．脂肪 肺错构瘤52% 转移性脂肪肉瘤，肾癌小泡征（腺癌）空洞征（腺癌伴BAC）血管进入征（腺癌）支气管造影征（腺癌) 結節随访（建议） 小病灶1.5cm-1cm往往一次不能诊断，定期随访 始以1-2月（观察发展速度）第一年 Q3月第二年 Q6月二年不增大的实质性结节可排除恶性肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类中几个问题新分类主要变化（1）将肺腺癌分列为三类 浸润前病变（AAH, AIS) 微浸润性腺癌(MIA) 浸润性腺癌(IA)提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新概念弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语增加 贴壁状为主型腺癌(LPA)、微乳头状为