胸部影像02PPT.ppt

胸部影像诊断学Diagnostic imageology of chest二;三、肺结核  Pulmonary tuberculosis;病理改变主要决定于 机体的免疫力 细菌的致病力 这两个因素决定了病变的性质、病程和转归。 结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变 渗出→结核性肺泡炎 增殖→结核性结节肉芽肿 1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方法：;（一） 原发型肺结核 Primary tuberculosis;1．原发综合征 Primary complex;; 2．胸内淋巴结结核; X线表现;;;预后 原发灶 淋巴结干酪灶 难吸收 完全吸收 纤化、钙化 ↓ 抵抗力↓ 愈合 干酪样化、液化 干酪坏死物 ↓ 空洞 经支气管播散到它处 进入血液 干酪性肺炎 血行播散 ;（二）血行播散型肺结核（Ⅱ） Hematogenous pulmonary tuberculosis ;1．急性粟粒性肺结核 Acute miliary tuberculosis;② X线表现 早期：整个肺野呈毛玻璃样，密度增高 ↓约10日后出现 大小一致，分布均匀，密度相同，1.5~2mm的粟粒状病灶，正常肺纹理常不能显示 适当治疗 恶化 数月内逐渐病灶吸收 偶尔以纤维硬结或钙化愈合 病灶融合 小、大片状边缘模糊影 可干酪坏死→空洞;;2．亚急性或慢性血行播散型肺结核 Subacute miliary or chronic disseminated pulmonary tuberculosis ;② X表现： a.大小不一：小如粟粒，大如结节 b.密度不均 c.分布不均：主要分布两肺上中上野 d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖 病程发展较慢→病灶 新病灶 旧病灶 恶化 治疗吸收 纤维钙化愈合 融合形成空洞 逐渐迁移 慢纤空;;（三）继发型肺结核（Ⅲ）Second pulmonary tuberculosis;X表现：表现多种多样 1. 结核性肺内浸润 一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区。 中心高密度，边缘模糊的致密影 也可出现新的渗出病灶 小片状云絮状影，病灶大时→肺段、肺叶受浸?? 多呈慢性过程 可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病灶同时存在。 浸润型肺结核 Infiltrative pulmonary tuberculosis(旧称）;;; 2．结核球 Tuberculoma 为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity)形成 X表现： 圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位） 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶;; ;;4.纤维空洞性肺改变;;（四）结核性胸膜炎型（Ⅳ）Tuberculous pleuritis;四、胸部外伤;;五、肺肿瘤 Pulmonary tumor;按生长方式分： 管内型：自粘膜表面向管腔内生长，息肉或菜 花样，逐渐引起阻塞 管壁型：沿支气管壁浸润生长，管壁厚，狭窄、 阻塞 管外型：向壁外生长，在肺内形成肿块，支气 管行于肿块中 肺段以下2支：向肺内生长，形成肿块，易侵入 肺，在小叶中生长 细支、肺泡上皮：早期小结节，晚期弥漫性肺 炎样或粟粒状沿肺泡壁生长;2．临床表现 取决于组织类型、发生部位及发展情况 周围型及肺泡癌症状出现晚。 中央型症状出现早 3．X线表现 与肿瘤发生的部位密切相关; ;;;;; ;; ; ;;六、纵隔原发肿瘤 Primary mediastinal tumor;2．临床症状 a.早期：