肺结核咯血体循环供血PPT.pptVIP

结核咯血中的体循环动脉供血情况分析 江津区中心医院呼吸科 万雄 肺结核临床上导致咯血最常见的原因之一，部分患者内科保守治疗差。随着放射介入学的发展，支气管动脉栓塞术(BAE)逐渐发展成为难治性肺结核咯血的主要治疗手段。但由于肺结核病史较长、肺部病变广泛及血管受累较重，部分患者存在肺外动脉主要供血或多动脉供血情况，不能成功发现及栓塞病灶供血靶血管将会导致治疗失败。 概 况 我科搜集了2011年11月-2014年10月间我科收治的肺结核咯血经动脉介入止血治疗成功止血的86例患者相关资料，分析结核病变导致的咯血存在多支血供及肺外体循环动脉供血情况，为肺结核咯血动脉栓塞治疗提供资料及帮助。 临床资料 ① 主要供血血管判断：造影剂外溢进入支气管，支气管显影；造影剂在病灶部位潴留，形成片状、糊状阴影，持久不散；动脉主干增粗、迂曲，病灶区域血管粗细不均匀，交织成网各状或呈弹簧丝样改变，可见少量造影剂滞留；血管呈瘤样扩张，形成小动脉瘤； ②次要供血血管判断：动脉主干增粗、迂曲，或分支血管延伸进入病灶区域，病变区血管分支粗细不均或有网格状及弹簧丝样改变，但未见造影剂外渗或造影剂局部滞留 靶血管判断 86例患者共行218支血管造影，证实参与病灶供血血管共178支，其中主要供血血管102支，次要供血血管76支。 102支主要供血血管中支气管动脉88支，占86.2%，支气管动脉以外血管14支，其中肋间动脉2支，胸廓内动脉4支，锁骨下动脉3支，甲状颈干1支，膈动脉4支，占13.8%。 结果分析 栓塞右侧支气管动脉未能控制咯血，右侧胸廓内造影发现其分支为右上肺主要供血，栓塞后咯血停止。回访1年后未复发。 胸廓内动脉分支供血 男性68岁，痰菌阳性肺结核病史2+年，未妥善诊治，大咯血1天。胸部CT提示左下肺特殊感染。 膈动脉供血 栓塞左侧支气管动脉后咯血未控制，64排CT三位重建发现左侧膈动脉显著增粗迂曲，且参与左肺下叶供血。 膈动脉供血 造影发现：左侧膈动脉显著增宽，迂曲，供血左下肺；栓塞后咯血停止，1年后回访无复发。 膈动脉供血 由于结核炎症病变产生的多种炎症因子，特别是血管内皮生长因子，在活动性肺结核患者的血液及病变组织中都有明显表达心， 刺激支气管动脉与病灶相邻肺外体循环血管增生、扩张、通透性增加，以肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、甲状颈干，膈动脉等多见，共同参与肺结核病变供血。 因此肺结核供血动脉具有多重性，复杂性，在栓塞治疗过程中，如不熟悉不同部位的肺结核常见供血动脉的解剖和变异，则会导致遗漏靶血管，导致治疗失败。 讨论1