肺肿瘤影像改1PPT.ppt

鳞癌结节空洞 周围型肺癌 周围型肺癌 三、几种特殊类型的肺癌 1、肺上沟癌（pancoast tumor） 定义 CT优于平片： 显示胸壁、胸廓入口侵犯 肺上钩癌 鉴别 肺上钩癌 2、纵隔型肺癌 ① 上叶中央型 + 上叶不张紧贴纵膈； ② 纵隔胸膜下周围型、纵隔侵犯，与纵隔LN肿大融合； ③ 原发灶不明显，以纵隔LN肿大为主； 纵膈型肺癌 纵膈型肺癌 纵膈型肺癌 纵膈型肺癌 3、弥漫型肺癌及“肺炎型”肺癌 病理： 腺癌、肺泡癌； 沿小支气管向肺泡漫延、 沿肺泡伏壁生长 影像： 弥漫小斑点、结节、环影， 段、叶大片影，更密实；部分边缘凸； 结合临床、动态 穿刺活检 弥漫性肺泡癌 弥漫性肺泡癌 癌性实变 癌性实变 癌性实变 癌性实变 癌性实变 胸膜下肺癌 4、癌性空洞/空洞型肺癌 厚壁空洞 外缘---具有一般肺癌的表现 内缘---凹凸不平，壁结节 转移 鉴别 癌性空洞 癌性空洞 癌性空洞 癌性空洞 癌性空洞 四、早期肺癌及“隐匿”肺癌 1、定义 周围型 最大直径≤2cm，无转移； 中央型 未突破支气管壁，或突破后≤2cm，无转移； 2、中央型早期肺癌的诊断 痰癌细胞， 支纤镜 影像学：CT对支气管壁、腔、小肿块及继发的阻塞改变，均较平片敏感； 3、周围型早期肺癌的诊断 以影像学检查为主；CT敏感性高，可发现平片≤1.0cm的“隐匿”肺癌； 形态多样：结节型（80%） 分叶、毛刺（多数），平滑光整 （少数） 浸润型（17%） 小斑点、斑片状；腺癌、肺泡癌； 空洞型（3%） 小支气管活瓣 → 阻塞肺大泡， 癌细胞伏壁生长； 4、动态观察（主要指周围型） 肺癌 ≤2.0cm 3～6个月、甚至1年增大可不明显； ≥3.0cm 3～6个月增大较明显； 超1年不增大多良性； 早期周围型肺癌（实性结节） 第五节 支气管肺癌（bronchogenic carcinoma） 定义与起源 组织学类型 大体类型 X线征象 ① 瘤体（原发灶）征象 ② 阻塞征象 ③ 侵犯、转移征象 一、中央型肺癌的X线、CT表现 基本影像（病理） X线特点 CT特点 原发灶 ①肺门肿块、分叶状； （瘤体+LN） ②支气管狭窄、梗阻； （多形态） 支气管 肺气肿：阻塞、代偿； 阻塞 肺不张、阻塞性肺炎； 支扩、脓肿； 多种并存； 转移 纵膈、肺门LN； 肺内LT；血行转移； 胸膜、心包转移；等 球形（段、管外型） 与长轴一致（叶、管壁型） 主、叶可显示，尤断层； 段难显示， 与血管鉴别；+C； 与支气管关系； 敏感，薄层可及段 形态与走行有关 相对易发现； 明显优于平片； 右上中央型肺癌 右下叶中央型肺癌 左舌段中央型肺癌 右上中央型肺癌 右上中央型肺癌 右上中央型肺癌 右中央型肺癌 右上中央型肺癌 右上中央型肺癌 右下背段中央型肺癌 左上中央型肺癌、尖后段不张 肿块与肺不张 肿块与肺不张 中央型全叶肺癌 （1） 中央型全叶肺癌 （2） 中央型全叶肺癌 （3） 二、周围型肺癌的X线、CT表现 基本影像（病理） X线特点 CT特点 原发灶 分叶、切迹；毛刺； 结节、 球形无分叶、毛刺； 肿块、 空泡征； 空洞等 阻塞、 小支气管→小斑片； 邻近 胸膜凹陷征； 胸壁侵犯； 转移 纵膈、肺门LN； 肺内LT；血行转移； 胸膜、心包转移；等 毛刺； 瘤灶敏感 棘状突起； 易显残留肺泡、 支气管、空洞； 钙化问题；强化幅度； 相对易发现； 明显优于平片； 周围型肺癌 肿快定义 分叶 切迹 棘状突 叶间裂凸 周围型肺癌 周围型肺癌 周围型肺癌 短毛刺、棘状突起 周围型肺癌 周围型肺癌，+C 周围型肺癌 周围型肺癌 小腺癌增强，“小