医学课件呼吸机的临床应用（67p）.ppt

呼吸机的临床应用 大连开发区医院呼吸科 高治庆 什么病需要用呼吸机呢？ 适应症： 　　◎ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。　　◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；　　◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力；　　◎ 心肺复苏。 为什么呼吸机能治疗这些病？ 机械通气的生理效应，即（1）改善通气（2）改善换气及（3）减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。　　A、 通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。　　B、换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。???? C、需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。 得了上述疾病就一定用呼吸机吗？ 不一定！！ 判断是否行机械通气可参考以下条件：　　◎ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者；　　◎ 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；　　◎ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；　　◎ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍；　　◎ 严重肺水肿；　　◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；　　◎ PaCO2进行性升高，pH动态下降。 为什么呼吸机能用于治病？ 我们看看呼吸机原理： 是不是所有的病人都可以使用呼吸机呢？ 不是！！ 禁忌症和相对禁忌症： 　　◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者；　　◎ 肺大疱；　　◎ 低血容量性休克补充血容量者；　　◎ 严重肺出血；　　◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 （二）通气方式的选择 ◎ 吸气相关气方式　　1.控制通气（CMV） 2.同步（辅助）控制通气（ACMV） 3.间歇强制通气（IMV）/同步间歇强制通气（SIMV）。 4.压力支持通气（PSV） 5.指令（最小）分钟通气（MVV） 6.压力调节容量控制通气（PRVCV） 7.容量支持通气（VSV） 　 8.比例辅助通气（PAV） 上述通气模式可相互组合，如SIMV+PSV等。 常见呼吸模式特点 潮气量 频率 C 机器 机器 A 机器 病人 SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人 CPAP 病人 病人 PSV 病人+机器 病人 A/C模式压力时间曲线 P 5 3 t SIMV模式压力时间曲线 P 5 3 t CPAP压力时间曲线 P 5 3 t （二）通气方式的选择 ◎ 吸-呼切换方式 　　吸-呼切换方式依呼吸机的种类不同而不同。常见的方式有压力切换、容量切换、时间切换和流速切换，即吸气达到预置的压力、容量、时间或流速则转为呼气。现代呼吸机可以是两种以上方式的结合，如压力-时间切换。 （二）通气方式的选择 ◎ 呼气末状态调定　　 1.呼气末正压（PEEP） 2.呼气末负压（NEEP） （二）通气方式的选择 ◎ 双相状态调定 　　1.持续气道正压（CPAP） 2.气道压力释放通气（APRV） 3.双相间隙正压气道通气（BIPAP） （三）呼吸机参数的调定　 1.FiO2： ＞50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。　　2.VT: 一般为6～15ml/kg，实际应用时诮根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整