腹部检查课件6学时PPT.ppt

注意腹部包块: 1.部位（location） 2.形态（form） 3.质地（quality） 4.大小（size） 5.压痛（tenderness） 6.搏动等（impulse） 7.活动度（moving degree） ⑴位置：提示病变来源 ⑵大小：长×宽×厚（cm） 或用恒定的实物表示 ⑶形态：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：恶性 ⑷质地：炎性：质中 肿瘤：质硬 ⑸压痛：炎性：有 肿瘤：无 ⑹搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤 ⑺移动度： 随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块 ⑻与腹壁的关系 小结 炎性包块：质中、压痛、不移动。 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大。 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差。 五、液波震颤（fluid thrill） 1.检查方法：一手掌平贴一侧腹壁 一手指端叩击对侧腹壁 2.临床意义：腹腔内有大量游离腹水 （3000-4000ml） 液波震颤：一手贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端冲击对侧腹壁。 六、振水音 （succussion） 1.检查方法： ⑴耳或听诊器胸件放在上腹部 ⑵冲击触诊法触击上腹部 ⑶听到胃内气、液撞击的声音 2.临床意义： ⑴正常人餐后 ⑵胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张 3.正常人餐后6-8h及清晨起床无振水音。 palpation 1. rigidity of abdominal wall 2. tenderness and rebound tenderness 3. palpation of organs 4. abdominal mass 5. fluid thrill 6. succussion 叩 诊  percussion 一、目的及方法 1.目的 ⑴脏器的大小及叩击痛 ⑵腹腔内有无积气、积液、包块 2.方法 ⑴间接叩诊法：主要手法 ⑵直接叩诊法：大量积气、腹水 二、叩诊内容 ⑴ 腹部叩诊音 ⑵ 脏器叩诊 ⑶ 移动性浊音 （一）腹部叩诊音 1.腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 2.临床意义 ⑴鼓音范围缩小：实质脏器肿大、腹水、肿瘤 ⑵鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔 （二）脏器叩诊 ⑴肝脏叩诊 ⑵胆囊叩诊 ⑶胃泡鼓音区叩诊 ⑷脾脏叩诊 ⑸肾脏叩诊 ⑹膀胱叩诊 1、肝脏叩诊 ⑴肝浊音界 ①肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤 血和多囊肝。 ②肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死、 肝硬化和胃肠胀气。 ③肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等。 ④肝浊音界上移、下移。 ⑵肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿。 2、胆囊叩诊 目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎 3、胃泡鼓音区叩诊 部位：左前胸下部，肋缘上。 上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶 临床意义：缩小或消失：右侧胸腔积液、心 包积液、脾大、肝左叶大。 4、脾脏叩诊 ⑴目的：确定脾大小 ⑵方法：左腋中线上，轻叩 ⑶正常范围：左腋中线上第9-11肋之间，长 4-7cm，前方不超过腋前线。 ⑷临床意义： 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠 4.临床意义 ⑴大小（size） 正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时腹上角下＜5cm。 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期 ⑵质地（quality） ①质软：正常肝脏 ②质中：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血 ③质硬：肝硬化、肝癌 ④囊性：肝脓肿、肝囊肿 ⑶表面和边缘（superficial state and edge） ①正常肝脏：表面光滑，边缘整齐。 ②肝淤血：表面光滑，边缘钝圆。 ③肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状， 边缘不整齐。