胸部心肺检查PPT.ppt

;常规的检查方法;胸部体格检测地位与意义;其他的临床常用检查方法;胸部X线检查;检查要求;第一节胸部体表标志及分区;一骨骼标志 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 剑突 腹上角，胸骨下角 肋骨 肋间隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角;体表的骨骼标志;;二胸部的体表标志线;三自然陷窝和解剖区域;前 胸;侧 胸;后 胸 壁;体表标志;胸骨柄、 胸骨角; 　腹上角：; 肩胛骨： 肩胛下角 （第7或第8肋骨水平） 脊突：正中线标志；第七 颈椎棘突---计数胸椎标志 肋脊角：;第二节胸廓胸壁与乳房检查;4.胸廓一侧变形: 膨隆:大量胸腔积液  气胸  代偿性肺气肿；平坦/下陷:  肺不张  肺纤维化  胸膜粘连5.胸廓局部隆起:  心脏 心包积液  胸内/胸壁肿瘤  外伤; 　　;脊柱畸形所引起的胸廓变形;二胸壁;胸壁压痛：见于白血病、肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋间神经炎。 压胸实验：肋骨骨折 胸骨压痛和叩击痛，见于骨髓异常增生，如白血病。 肋间隙： 回缩：吸气时肋间隙回缩见于呼吸道阻塞。 膨隆：见于大量胸腔积液，张力性气胸，严重肺气肿。;三乳房;1．视诊;乳房视诊;男性乳房发育;2．触诊 ;乳房检查方法;触诊;急性乳房炎;肺与胸膜;肺和胸膜的界限(体表投影);肺和胸膜的界限(体表投影); ; （二）呼吸频率 1.呼吸过速20次/分 2.呼吸过缓12次/分 （三）呼吸深度 1.呼吸变浅 2.呼吸变深 Kussmaul呼吸;呼 吸 深 度;; (四）呼吸节律和幅度 1.潮式呼吸 Cheyne-Stokes呼吸 2.间停呼吸 Biots呼吸 3.叹息样呼吸 4.抑制性呼吸;潮式呼吸：陈施式呼吸;特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等 （周期10-60s） 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前;正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 ;;五呼吸运动 ;触诊内容 气管位置 胸廓扩张度 语颤 胸膜摩擦感;一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义： 1.一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等. 2.双侧??弱：见与肺气肿,支气管炎等,神经肌肉病变. 二. 触觉语颤（语颤） (一)原理：被检查者发音→声波沿气管→支气管→肺泡→ 传到胸壁.用手触及的振动感。 (二)检查方法： ;;;语 颤 Tactle fremitus;肺 部 触 诊;(四)正常语颤强弱分布及个体差异 1.男女 成人儿童 2.瘦胖 3.不同部位的异常: 前胸上比下强、右比左强、后部下比上强 ;肺 部 触 诊;肺 部 触 诊; 一.正常叩诊音 (1) 正常胸部有四种叩诊音 清、浊、实、鼓。 (2) 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音.肺组织合气量的多少、胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音. 上比下浊 前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间 比右则浊 背比前浊 背部: 背上部比背下部浊 右腋下部较浊 腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区) ;;二.肺部定界叩诊 1.?肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:4-6cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 2 .肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别 为6.8.10肋骨. (2)意义: A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂.;B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 3.肺下界移动度--深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点 (2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6-8cm (3)意义: 肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱：(肺气肿)肺炎 B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化. 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连. ;肺 部 叩 诊;肺 部 叩 诊;肺 部 听 诊;肺 部 听 诊