良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一PPT.ppt

不主观判断患者需要的治疗方案，客观准确介绍所有方案，让你成为患者的最后一名医生 药物名称 疗效 耐药性 日治疗费用 恩替卡韦 目前抑制病毒复制能力最强的，对核苷初治患者，治疗1年2/3的患者达到转阴，治疗3年90%达到转阴 是目前核苷类药物中最低的，如果以往没有用过拉米夫定，基本不用担心这个问题，3年耐药的发生率1% 38元 拉米夫定 降病毒效果逊于恩替卡韦，但也还不错 耐药发生率很高，一般用到3年，一半的患者都将发生耐药;耐药将引起病毒反弹，病情急性恶化，导致治疗失败。绝大多数患者都需要入院治疗，不仅遭受痛苦，还要增加额外的诊治费用和后续治疗费用，会严重影响日常学习和工作 14元 替比夫定 抑制病毒复制能力较强，血清转换率最高，孕妇较适合 耐药发生率较高，但三月内有效者耐药率低。 24元 阿德福韦 抗病毒疗效是最弱最慢的，因此不能有效的最大限度的抑制病毒，疾病进展控制不佳 阿德福韦短期使用，耐药发生率低;但长期使用，耐药发生率逐年递增。其耐药发生率仅低于拉米夫定，但远高于恩替卡韦 21元 问题三总结：医生凭经验判断患者应该采取的治疗方案，没有让患者充分参与治疗方案制定 医生的考虑 我是医生，既然患者来找我，我肯定让患者接受我认为最佳的治疗方案 我已经让他选择了，我决对尊重了患者的选择权 患者感受 医生没有充分考虑自己的意见 怀疑医生是否因为技术水平或利益关系只推荐一种治疗方案 导致患者进一步行为 患者可能会不信任医生，再就诊其他医生 是否有更好的治疗方法 是否其他的医生也会推荐同一种治疗方法 听说还有一种“更好”的治疗，会怀疑或放弃正在执行的治疗方案 如果治疗方案效果不佳，可能会怀疑医生别有用心，引起医疗纠纷 核心问题 问题 科学思想 人文思想 两种沟通方式 理性的、关注局部 温情的、以人为整体 沟通时间不充分 我把该说的都说了， 患者应该听明白了 患者情绪激动，需要更多时间才能理解，患者专业知识不丰富，需要更多解释才能理解 治疗方案解释不全面 我把我认为最需要说的都讲了 患者有知道所有治疗方案的权利，更好将所有治疗方案让患者理解，患者更好的选择、执行方案 替患者决策 我是医生，我是对的 患者有选择权，我们共同制定的治疗方案，患者才可能更好的执行治疗方案 良好沟通的关键 如何患者感觉到：医生在真心关心她的感受 如何患者感觉到：医生在真诚为患者着想 如何患者感觉到：医生在全力以赴 如果患者感觉到：医生能在科学治疗的基础上，充分尊重 他个人的意见 …… 引 言 第一章 良好的沟通技巧是提高患者依从性的关键因素 第二章 制定治疗方案过程中常见的沟通现状 第三章 与患者达成一致的治疗方案沟通技巧 目录 疾患 疾病 症状特征 时间序列 使症状变好 /变坏的因素 伴随症状 对病因的想法 恐惧 期望 影响 良好的患者治疗效果来自 三种医患沟通模式 以前大多数沟通方式：主动－被动模式 我是医生，你应该听我的 现在大多数沟通方式：指导－合作模式 我是医生，你听，我教你/根据我的判断,来选择治疗方案 目标沟通方式：协商\探讨－选择模式 我是医生，根据我的知识和经验，有以下几种治疗方案,我客观的建议是这样的;你有什么看法/你更愿意选择哪种方案？ 不同的医疗风格 以医生为中心 以患者为中心 医生 患者 专家 被动服从 在诊断疾病的同时 理解病人的感受 家长式 合作关系 ＝准确诊断＋适当处方 成功 风格 ＝准确诊断＋适当处方 　＋关心患者疾苦 　＋建立牢固的信任关系 侧重 医生的需要及参照框架 病人的需要及参照框架 综合结论 两个并行的路径　　　　 以患者为中心的接诊 医患沟通技能的框架 改善接诊的模式 寻找疾病的迹象 询问病史 各项检查 实验室分析 患者想法 他的感觉 以及期望 自身经历 鉴别诊断 患者 医生 和谐医患沟通模式的好处 减少诊断差错——医生打断患者陈述； 　　　　　　　　可能错过重要的诊断信息 提高疗效——沟通技巧好的医生， 　　　　　　对病情的控制效果要好得多 增加患者的依从性——有良好沟通技能的医生， 　　　　　　　　　　让患者更容易服从医嘱 避免法律纠纷——有良好沟通技能的医生， 　　　　　　　　很少被患者起诉 了解病人对问题的看法 向病人解释其问题 保证病人能够理解 制定治疗方案三方面技能 制定前：评价患者 评价患者的出发点 “你认为有哪些可行的检查和治疗？” 作用：了解患者对于疾病治疗的主观想法，无论患者的想法如何荒唐或者谬误，这是解决患者心理病患的