医学课件牙源性肿瘤.ppt

牙源性肿瘤 Odontogenic tumor 定义 成牙组织形成的肿瘤 即 1.牙源性上皮 2.牙源性间充质 形成的肿瘤 3.牙源性上皮+牙源性间充质 口腔颌面部特有的肿瘤 形态多变 分类不统一 WHO牙源性肿瘤分类 一、牙源性真性和非真性肿瘤 (一)良性 1.牙源性上皮性肿瘤 2.牙源性上皮和外间充质肿瘤， 伴有或不伴有牙齿硬组织形成 3.牙源性外间充质肿瘤， 含或不含非活跃性牙源性上皮 (二)恶性 1.牙源性癌 2.牙源性肉瘤 3.牙源性癌肉瘤 WHO牙源性肿瘤分类 二、与骨相关的真性肿瘤和病损 (一)骨源性真性肿瘤 牙骨质－骨化纤维瘤 (二)非肿瘤性骨病 1.颌骨纤维异常增殖症 2.牙骨质－骨纤维异常增殖症 3.家族性颌骨多囊病 4.中心性巨细胞肉芽肿 5.动脉瘤性骨囊肿 6.孤立性骨囊肿 (三)其它肿瘤 婴儿黑色素神经外胚瘤 良性牙源性真性和非真性肿瘤 1.牙源性上皮性肿瘤 (1)成釉细胞瘤 (2)牙源性鳞状细胞瘤 (3)牙源性钙化上皮瘤 (4)牙源性透明细胞瘤 2.牙源性上皮和外间充质肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成 (1)成釉细胞纤维瘤 (2)成釉细胞纤维－牙本质瘤，成釉细胞纤维－牙瘤 (3)牙成釉细胞瘤 (4)牙源性腺样瘤 (5)牙源性钙化囊肿 (6)混合性牙瘤 (7)组合性牙瘤 3.牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮 (1)牙源性纤维瘤 (2)粘液瘤(牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤) (3)良性成牙骨质细胞瘤(成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤) 成釉细胞瘤ameloblastoma 最常见的牙源性肿瘤，占牙源性肿瘤59.3% 一、一般型(经典型) classic ameloblastoma 【临床表现】 年龄及性别 30-50岁 男女无差异 部位 下颌80% 其中磨牙区、升支部 70％ 临床 颌骨无痛性、渐进性膨大 向唇颊侧 骨质薄 乒乓球样感 牙松动、移位 X线 多囊、单囊透射影 常含埋伏牙 一般型成釉细胞瘤 【病理】 肉眼 肿瘤大小不一 剖面囊性、实性 囊性内含液体 实性白、灰白 组织学 (一)主要类型 1.滤泡型 follicular pattern 肿瘤上皮 实性上皮岛 中央 多边形细胞 或连接疏松的多角形细胞 (类似于星网状层细胞) 外周 立方形、柱状细胞 核栅栏状、远离基底膜 (类似于内釉上皮、前成釉细胞) 上皮岛中央囊性变→小囊腔 一般型成釉细胞瘤 2.丛状型 plexiform pattern 肿瘤上皮 排列呈网状 外周 立方、柱状细胞 中央 星网状细胞 较滤泡型中的少 间质 常囊性变 (非上皮内的囊性变) 一般型成釉细胞瘤 (二)主要类型的细胞变异型 1.棘皮瘤型 acanthomatous type 上皮 肿瘤的一般结构与滤泡型类似 广泛的鳞状化生 可有角质形成 与牙源性鳞状细胞瘤鉴别 外周细胞扁平 2.颗粒细胞型 granular cell type 较广泛的细胞发生颗粒变 细胞大 立方、柱状、圆形 胞浆丰富 含嗜酸性颗粒 类似于溶酶体 一般型成釉细胞瘤 (三)其它变异型 1.促结缔组织增生型 desmoplastic ameloblasoma 多见于颌骨前部、上颌骨 上皮 团块状、条索状 间质 疏松结缔组织 或胶原增生、玻璃样变 2.基底细胞型 basal cell ameloblastoma 基底样细胞为主 3.角化成釉细胞瘤 keratoameloblastoma 肿瘤内广泛角化 乳头状角化成釉细胞瘤 papilliferous keratoameloblastoma 一些微囊内衬不全角化上皮，囊腔内含角质 一些微囊内衬无角化上皮，伴乳头状增生 单囊型成釉细胞瘤 2.丛状型单囊型成釉细胞瘤 plexiform unicystic