医学课件痢疾.ppt

痢疾 一、概述 【定义】是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的夏秋季常见的肠道传染病。 【病名源流】 《内经》称之为“肠澼”、“赤沃”。 《难经》称之为“大瘕泄”。 《伤寒杂病论》痢疾与泄泻统称为“下利”。 《肘后备急方》“天行毒气，夹热腹痛下痢”始以“痢”称本病。 《千金要方·脾脏》称本病为“滞下”。 《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名。 【范围】 中医以主要临床表现归类。 西医以病因分类，包括菌痢、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎等。 二、病因病机☆ 痢疾的特征症状： 『病因』 《素问·太阴阳明论》“食饮不节，起居不时者，阴受之。……入五脏则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。《丹溪心法·痢病》“湿热为本”。《类证治裁·痢症》“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注”。 1、感受时邪（包括湿热疫毒、时令之邪） 2、饮食内伤（饮食不节或不洁） 3、与情志内伤、以及脾肾不足亦有关系 『病机』 发病：中气强弱与发病密切相关? 病位：主要在肠，也损伤脾胃、久则及肾。《景岳全书·杂证谟·痢疾》“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾”。? 基本病机：邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤。 病性：初期多实证，多见疫痢、噤口痢、湿热痢、寒湿痢。下痢日久，由实转虚或虚实夹杂、寒热并见，如阴虚痢、虚寒痢、休息痢。 病势：病性有湿热、寒湿两种，而以湿热为主。因湿性趋下，病先入肠胃，久则损伤脾胃。 病机转化：寒热转化、化燥伤阴、湿久伤阳 三、诊查要点 【诊断依据】 1、主症：腹痛、里急后重（腹部阵痛、痛而欲便、便而不爽）、大便次数增多，泻下赤白脓血。 2、暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，有腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐不一定严重。 3、多有饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。 【类证鉴别】 与泄泻鉴别。 【相关检查】 1、大便常规与培养 2、必要时X线或直肠、结肠镜检 3、血液常规检查也属必要。 四、辨证论治 『辨证要点』 辨久暴，察虚实主次。暴痢发病急，病程短，腹痛胀满，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂减轻者为实；久痢发病慢，时轻时重，病程长，腹痛绵绵，痛时喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者，常为虚中夹实。 识寒热偏重。大便排出脓血，色鲜红，甚至紫黑，浓厚粘稠腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴喜冷，口臭，小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热；大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重感不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。 辨伤气、伤血。下痢白多赤少，为湿邪伤及气分；赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。 『治疗原则』 主要根据寒热虚实辨证，有温、清、补、通几个方面，若寒热错杂、虚实夹杂者兼顾施治。 刘河间：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。 痢疾初起，以实证、热证多见，宜清热化湿解毒；久痢则虚证、寒证多见，宜补虚温中，调理脾胃，兼以清肠，收涩固脱。 治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。 『分证论治』★ ①湿热痢 ②疫毒痢 ③寒湿痢 ④阴虚痢 ⑤虚寒痢 ⑥休息痢 其它疗法 转归预后 西医菌痢，潜伏期数小时至7天，典型病程早期治疗多在1周左右恢复，轻型为3—7天。 慢性菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月而病情未愈者，有①慢性迁延型、②急性发作型、③慢性隐慝型 预防与调摄 结语 痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属，有A群痢疾志贺菌（严重、并发症多）、B群福氏志贺菌（易转为慢性）、C群鲍氏志贺菌、D群宋内志贺菌四群及47个血清型，我国以B群为主，其次D群。 痢疾样腹泻非志贺菌：侵袭性大肠杆菌、邻单胞菌、气单胞菌、空肠弯曲菌 * 腹痛、里急后重 下痢赤白脓血 季节特点 时邪 天暑：疫毒与湿热 瓜果生冷与食腐 脂络受伤 气机阻滞 痢疾大便次数多而量少，排赤白脓血便，腹痛与里急后重并见。 泄泻大便溏薄，或清稀如水，或完谷不化，无赤白脓血便，腹痛多与肠鸣并见，无里急后重表现。 不同点 泻、痢两病在一定条件下可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。 一般先泻后痢者为病情加重，先痢后泻者为病情减轻。 联系 季节：多发于夏秋季节。 病位：在胃肠。 病因：外感时邪，饮食不节（洁）。 症状：腹痛，大便次数增多。 相同点 药 芍药汤 方 清肠化湿，调气和血 法 湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络受伤 理 下痢，实证、热证表现。 舌、脉： 症 有湿重于热与热重于湿的区分。 可兼夹食滞，甚而是食滞成积而利下不爽。 初起兼表证，有恶寒发热，头身痛者，用荆防败毒散，解表 举陷，逆流挽舟。