血脂异常的危险分层与治疗--李广镰PPT.pptVIP

血脂异常的危险分层及调脂治疗;血脂及血脂异常 血脂异常危险分层 血脂异常的调脂治疗;血脂与动脉粥样硬化;动脉粥样硬化-心脑血管疾病的基础病变;血脂与脂蛋白;脂蛋白的生理功能;氧化LDL-C(而不是胆固醇) 是动脉粥样硬化的重要致病因素;动脉粥样硬化的慢性炎症进程 ;2. Grundy SM,et al.Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines.Circulation 2004;110:227-239.;HDL-胆固醇: 抗动脉粥样硬化作用;HDL-C：流行病学研究中与CVD显著相关;但药物干预性研究中，HDL-C水平与CVD风险无显著相关性;;;;血脂及血脂异常 血脂异常危险分层 血脂异常的调脂治疗;;;积极 vs. 常规;LDL-C水平叠加其他危险因素，CV风险增高;;;;;;2011 ESC/EAS血脂异常管理指南;2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述;14.European Association for Cardiovascular Prevention Rehabilitation.ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS).Eur Heart J.2011 Jul;32(14):1769-818.;2011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格;ACS;;Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.;2.3;指南 ;2013 ACC/AHA胆固醇指南不设定LDL-C或非HDL-C目标值;RCT：决定的是剂量还是达标;2006年血脂达标率有所提高，但高危人群仍不理想;Ballantyne CM et al. Am J Cardiol 2001;88:265–269;高强度他汀治疗;血脂及血脂异常 血脂异常危险分层 血脂异常的调脂治疗;血脂异常的治疗原则;治疗性生活方式改变(TLC)是控制血脂异常的基础 - 减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入 - 减轻体重 - 增加体力活动 - 戒烟、限盐 ;血脂异常的药物治疗;-9; 1994~1998年，4S 等五项研究证明：他汀对冠心病的一级预防和二级预防都有效 唱主角的是辛伐他汀和普伐他汀 他汀成为预防和治疗冠心病的最主要药物之一 与其他患者的降脂治疗开始分道扬镳;Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaboration. Lancet. 2010 ; 376(9753): 1670–1681;;1999年，对30年间降胆固醇治疗的所有随机对照研究 (63个临床试验，17万余名受试者) 结果作荟萃分析;;Jones PH, et al. Am J Cardiol 2003, 92 92(2):152-160;贝特类药物（PPAR-α激动剂）能改善所有的脂质指标;高甘油三酯血症的药物选择;他汀类：↓↓TC、LDL-C、apoB，↓TG，↑HDL-C 贝特类： ↓↓TG，↓TC、LDL-C，↑HDL-C 胆固醇吸收抑制剂： ↓TC、LDL-C 、apoB 烟酸类： ↓↓TG，↓TC、LDL-C， ↑↑HDL-C 胆酸螯合剂：↓TC、LDL-C，↑HDL-C 多烯脂肪酸类： ↓TG， ↑HDL-C;高胆固醇血症的药物选择;混合型高脂血症的药物选择;常用剂量的他汀都具有良好的安全性;达标、安全;总 结