菏泽新农合概述PPT.pptVIP

菏泽新型农村合作医疗制度概述;目 录;一、农村合作医疗制度的历史; 合作医疗制度是在上世纪40年代萌芽的，以陕甘宁边区出现的医药合作社为标志。 1955年山西省高平县米山乡联合保健站实行了“医社结合”，采取由社员群众出“保健费”和生产合作社出公益金补助相结合的办法建立了集体医疗保健制度。随后，全国各地纷纷效仿。 ; 1965年6月26日，毛主席发表了著名的“六·二六”讲话，要求“把医疗卫生工作的重点放到农村去”。此后，毛主席的讲话在“文革”中被当作最高指示全面贯彻，合作医疗在全国农村遍地开花，覆盖率超过90%，迎来了农村医药卫生大发展时期。 ; 随着80年代初中国取消政社合一的人民公社体制，实施家庭联产承包责任制，使家庭重新成为农业生产的基本单位，以农业合作社为依托的农村合作医疗快速走向解体、停办。 ;1989年统计表明，继续坚持合作医疗的行政村，仅占全国的4.8%，自费医疗再次成为在农村占主体地位的医疗制度。 这种状况给我国农村带来了两大不良影响：一是造成农民看病难的问题，影响了农民的身心健康；二是忽视了公共防疫措施，导致寄生虫病和传染病的回升。; 90年代以来，党和政府为了扭转这种局面，在加大投资改造公共卫生保健设施和整顿医药市场的同时，寄希望于改革和重建农村合作医疗制度。 1991年1月17日，国务院批转了卫生部、农业部、人事部、国家教委、国家计委“关于改革和加强农村医疗卫生工作的请示”的通知，指出要“稳步推行合作医疗保障制度，为人人实现享有卫生保健提供社会保障”。 ;3.1997年，中共中央、国务院颁发了《关于卫生改革与发展的决定》，明确指出：“新时期卫生工作的方针是，以农村为重点，预防为主”，“加强农村卫生工作，实现初级卫生保健规划目标”，由此拉开了各地恢复和重建农村合作医疗的序幕。;*;2002年10月，中共中央、国务院作出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13号) ，明确提出在全国建立和完善新型农村合作医疗制度。; 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的??民医疗互助共济制度，是社会保障体系的重要组成部分。 ;二、菏泽新农合的概况;（一）菏泽新农合的现状;（二）菏泽市新农合缴费筹资情况;（三）参加新农合的人员标准;（四）参加新农合的方式;（五）参合农民就医的方式;（六）参加新农合的注意事项;（七）新农合与城镇基本医疗保险的区别;三、菏泽市新农合补偿报销办法;（一）住院补偿;（一）住院补偿;（二）门诊补偿;（二）门诊补偿;（三）重大疾病补偿;（四）新农合报销的流程;（五）新农合不予报销的范围;（六）新农合报销的常见问题;3、如果参合农民同时入其他社会保险的话，怎么报销？ 　主要看他同时入的是哪项保险。如果是外出打工人员，在农村参加了新农合，在打工城市又同时入了城市居民基本医疗保险，那么这种情况，只能选择一个进行报销。因为“新农合”和城市居民医疗保险，是国家给每个人的一项福利，是满足群众最基本的医疗需求，既使同时参加两项，也不能给予双重报销。但如果农民自身经济条件允许，想获得更高的医疗保障，自费又购买了商业医疗保险，那么发生医疗费用时，可以进行双重报销。 　　　 4、“新农合”是否有定点合作医疗药房？ 药品作为特殊的商品，选择不当会给患者带来严重的不良反映，甚至会危及患者的生命安全。农村群众受传统观念、文化素质的影响，准确选择和辨别药品的能力还较弱，从保障农村群众用药安全出发，山东在制定“新农合”政策时，没有将药房纳入“新农合”定点医疗机构中，参合人员在就医用药时，必须到指定的乡镇医院和村卫生室就医，开药，享受用药报销比例。任何县区的卫生局和药监局都无权审批“新农合”医疗定点药房，如存在标注定点医疗字样的药房都是违规的。; 5、到本县以外定点医疗机构住院如何报销? 在市级定点医疗机构住院不需要转诊，出院即报。 县外就医报销所需材料：出院后由参合人员持身份证（户口本）、合作医疗证（卡）及住院发票、费用明细（清单）、出院小结或诊断证明书、转诊证明等材料即可回当地报销。目前，我市有一部分县，如曹县、牡丹区等参合农民在县外定点医疗机构住院治疗发生的医药费，统一由所在乡镇卫生院初审，并按照相应级别的定点医疗机构核报的范围和程序垫付报销的费用，再由乡镇卫生院按月报县新型农村合作医疗经办机构审核，县财政局复核后，由县财政局从县财政专户直接划拨给乡镇卫生院。 参合农民工在务工地及参合农民外出突发疾病可先就诊，要选择新农合定点医院。一周内或出院前通过电话告知本县区新农合经办机构，住院发生的医药费用，凭有关证明按规定的比例予以补偿。;THANKS!