医学课件第五章血液.ppt

第五章 血 液 第五节 血液凝固 血凝 （一）凝血因子 血液凝固的基本步骤（10～15S） 一、血量 血量: 人体内血液的总量。是血浆量和血细胞的总和。 血量的相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证。 血量相对稳定的维持主要与毛细血管的滤过和重吸收相对平衡有关。 二、血型 （一）人类的血型 （二）ABO血型 （三）Rh血型 （四）输血的原则和意义  血型的发现 1900年,奥地利科学家兰德斯坦纳(K.Landsteiner,1868--1943)发现了人类的血型. 在实验中发现,一个人的红细胞,在遇到某些人的血浆时这些红细胞回黏结在一起,发生凝集;遇到另一些人的血浆时,却不发生凝集.为什么会有这样的不同呢? 经过他进一步的研究,人类的红细胞含有两种凝集原,分别叫做A凝集原和B凝集原;人类血清中则含有与它们相对抗的两种凝集素,分别叫做抗A凝集素和抗B凝集素. 按照红细胞所含A,B凝集原的不同,把人类血液分成四型:A型 B型 AB型 O型. （一）人类的血型 1、血型:指红细胞膜上特异的抗原类型。分为ＡＢＯ血型和Ｒｈ血型等。 2、凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原，称为凝集原。 3、凝集素：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体，称为凝集素。 4、凝集：将含有不同凝集原的血混合，将会发生红细胞聚集成簇，这种现象称为红细胞凝集。 ABO血型之间的相互关系 2、输血的意义 ◆补充血量，恢复正常血压，并能反射性地提高中枢神经系统的兴奋性，加强心血管的活动和改善机体的新陈代谢。 ◆临床上对于象急性大失血等病人输血是重要的抢救措施和治疗方法之一。 2、血型鉴定： 根据有无凝集现象检测 （抗-A） (抗-B) 血型的鉴定 抗-B - + + + AB型（AB） - - + + B型（B） - + - + A型（A） - - - - O型（无） AB型 （无） B型 （抗A） A型 （抗B） O型 （抗A抗B） 受血者血清(含凝集素) 献血者红细胞 （含凝集原） O型血的人为“万能供血者”，AB型血的人为“万能受血者” 3、ABO血型发生与分布 ◆血型可以遗传，并且终生不变。基因位点在第9对常染色体上。 ◆决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。 ◆根据显性的遗传规律(如下表)，可推断子女的血型。但只能作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。 基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB 人类A、B、O血型遗传 子　女　血　型 　 O A，B B，O A,O O A，B A，B，AB A，B，AB A，B，AB AB B，O A，B，AB B，O A，B，AB，O B A，O A，B，AB A，B，AB，O A，O A 母 亲 血 型 O AB B A 父　亲　血　型 　 注：红色为子女可能被遗传获得的血型。 人类ABO血型遗传 注：红色为子女可能被遗传获得的血型。 ◆血型鉴定不能作为是否具有亲缘关系的标准，只有DNA亲子鉴定，才是确定是否具有亲缘关系的黄金标准。 ◆血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎时的红细胞可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后2～8个月开始产生，8～10岁时达高峰。 (三)Rh血型系统 Rh血型抗原:人类红细胞膜上有Rh因子（抗原)。且有 几十种不同类型Rh因子，其中以D抗原的抗原性最强。  分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％,85％白种人) Rh-：无D抗原为Rh阴性(汉族1％，15％白种人) 2. Rh血型抗体:抗Rh抗体，属免疫性抗体, 故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的红细胞进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。 1、Rh抗体最初是用恒河猴红细胞注入豚鼠体内形成的。Rh是恒河猴学名的第1和2个字母的大写。2、血清中不存在“天然”抗体。 临床意义 1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型  第二次输血需考虑Rh血型是否相同 2.妊娠：Rh-的母亲 ①第一次孕儿为R