医学课件糖尿病的药物治疗.ppt

* 这是来自世界著名的Joslin糖尿病中心的试验，N=5例健康人做的葡萄糖钳夹试验。 该研究显示：在正糖钳夹的状况下，继续使用诺和龙仍能继续促进胰岛素的分泌，但是在低糖钳夹的情况下，胰岛素分泌被抑制。 这证明诺和龙只在体内血糖水平高时才促进胰岛素分泌并起到降糖的作用；如果体内血糖水平较低时，诺和龙是不再促泌的，所以低血糖发生少。 * 通过对4项为期一年的双盲、比较研究进行荟萃分析，结果表明诺和龙?比磺脲类的严重低血糖发生率减少约60%。这项荟萃分析中比较了服用诺和龙?治疗的患者（761例）和服用磺脲类治疗的患者（367例）发生严重低血糖（血糖2.8mmol/L ）和症状性低血糖的发生率：服用诺和龙?治疗的患者的严重低血糖发生率为1.31 % ，服用磺脲类治疗的患者的发生率为3.27%。磺脲类治疗组与诺和龙?治疗组相比，前者发生重度低血糖反应的相对危险度要比诺和龙?组高2.5倍（P0.01），及诺和龙?比磺脲类低血糖发生率减少60% 。诺和龙?组低血糖反应往往发生于白天，而那些服用格列本脲治疗的患者往往更多于午夜后发生。 * 从上个世纪20年代banting best发现并分离出胰岛素至今已经90年。从最早的动物胰岛素应用于1型糖尿病患儿，到人胰岛素广泛应用于临床糖尿病治疗，直至胰岛素类似物以更优的降糖效果，更少的低血糖获得医生和患者的信赖，胰岛素的发展经历了3个重要阶段。新一代未来胰岛素的研发和上市，为胰岛素治疗开启了新的一页。 * 单一降糖能力有限，联合治疗可增强降糖能力 优势互补，如同时兼顾空腹血糖及餐后血糖，纠正糖尿病的两大缺陷等 减少单药加量的副反应，如低血糖 联用作用机制不同的药物还有助于延缓血管并发症的发生 * * 除了2型糖尿病需要尽早使用胰岛素治疗外，还有一些其他类型的糖尿病也是需要胰岛素治疗的，即： 1型糖尿病；在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降；与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的新诊断糖尿病患者；初发血糖较高的2型糖尿病患者需要短期强化治疗；围手术期、感染；及妊娠或哺乳期妇女。 * * 生理状态下，胰岛素的分泌有基础胰岛素和进餐刺激的餐时胰岛素，因此目前研发的胰岛素有模拟基础状态下的控制空腹血糖的基础胰岛素，模拟进餐状态下控制餐后血糖的餐时胰岛素以及既能控制空腹血糖又能控制餐后血糖的预混胰岛素。 * * Note: this slide is animated * * * Bolus insulin is for control the post meal glucose excursion * * 午餐后血糖不好控制。午餐进餐时血糖快速上升，早餐前速效成分作用已消失，中效成份不能很好覆盖午餐后。 国外医学内分泌学分册2005 年5 月第25 卷第3 期190-192 STENO6-7MMOL/l 适量增加一些药物、食物使血糖控制在5-6mmol/L,则可以减少这种状况发生 * * Note: this slide is animated * 1-2-3代胰岛素制剂特点小结 动物胰岛素 （第1代胰岛素） 人胰岛素 （第2代胰岛素） 胰岛素类似物 （第3代胰岛素） 降糖疗效 + ++ +++ 安全性–过敏反应* - +++ +++ 安全性 - 低血糖 - + ++ 灵活方便性 - - ++ * 免疫原性高，易皮肤过敏，诱发胰岛素抗体出现 胰岛素分类 动物胰岛素（第1代） 基因重组人胰岛素（第2代） 胰岛素类似物（第3代） 速效胰岛素类似物短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物） 预混胰岛素（包括 预混胰岛素类似物） 按物种分类 按作用时间分类 按作用特点分类 速效胰岛素类似物 如：诺和锐?、优泌乐TM 短效人胰岛素 如：诺和灵? R、优泌林? R 长效胰岛素类似物 如：诺和平? 、来得时? 中效人胰岛素 如：诺和灵? N、优泌林?N 预混胰岛素类似物 如：诺和锐?30、优泌乐TM25 预混人胰岛素 如：诺和灵?30R/50R、 优泌林? 70/30 餐时胰岛素 基础胰岛素 预混胰岛素 糖尿病的药物治疗 1 2 3 糖尿病的药物 糖尿病药物治疗方案 临床常用胰岛素治疗方案的应用 口服药 胰岛素 胰高糖素样多肽1 单用饮食控制、格列本脲、氯磺丙脲、二甲双胍、胰岛素，HbA1C控制在7%以下的患者比率： 3年 25-53% 6年 12-39% 9年 9-28% 单一药物治疗，血糖控制逐年减退 结论：早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要 UKPDS49.JAMA.1999,281:2005-2012 单一药物