医学课件肝硬化病人的护理.ppt

学习目标 1.专业能力目标 （1）能对肝硬化病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。 （2）能对肝硬化病人的健康状态变化、治疗反应进行观察和初步分析处理。 （3）能提出肝硬化病人存在的护理问题并制定护理计划 (4)能实施护理计划进行护理评价 2.方法能力目标 （1）能把肝硬化并发症的护理方法应用到与其他疾病并发症类似的护理中 （2）具有自主学习的能力 3.社会能力目标 1.具有良好沟通能力 2.具有健康教育能力 情境一 黄女士，49岁，干部。于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。此后腹胀反复发作。近5个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，在当地卫生院服用活血化瘀中药，效果欠佳。近2月来腹部进行性膨隆，腹胀和下肢浮肿加重。近1周来有畏寒、腹部隐痛、糊状大便（2～3次/日），食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。病人于11年前因恶心、纳差、畏寒、发热、乏力在某医院门诊诊为“肝炎”.经服中药2月后症状消失，此后未复查。 如您是该病人的责任护士，请对黄女士其进行入院护理评估,并采取相应护理措施. 情境一 护理评估 护理评估的一般内容 1.一般资料 2.健康史 3.身体评估 4.辅助检查 情境一 护理评估 黄女士的护理评估主要内容 1.一般资料 黄女士，女，49岁，1955年6月出生，籍贯山东省阳谷县，汉族，干部，已婚，高中毕业，无宗教信仰，通讯地址山东省聊城市公路局，联系人是他的丈夫李明，联系方式139****5660，自费医疗。 医疗诊断是肝硬化伴腹水 情境一 护理评估 黄女士的护理评估主要内容 2.健康史 （1）主诉 （2）现病史 （3）目前用药情况 （4）日常生活状况 （5）心理社会状况 （6）健康促进状况 （7）既往健康史 （8）性/生殖状况 情境一 护理评估 黄女士的护理评估主要内容 2.健康史 （1）主诉：近5个月来感腹胀、尿少、双下肢浮肿，近2月来腹部进行性膨隆，腹胀和下肢浮肿加重。 （2）现病史：2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊为“肝硬化、腹水”，近1周来有畏寒、腹部隐痛、糊状大便（2～3次/日），食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。 情境一 护理评估 黄女士的护理评估主要内容 （3）目前用药情况：经常服用“肌苷”及“螺内酯”等药。在当地卫生院服用活血化瘀中药（方剂不详），效果欠佳。 （4）日常生活状况： 食欲明显减退，并逐渐出现气急。 糊状大便 能胜任日常家务劳动。 情境一 护理评估 黄女士的护理评估主要内容 （5）心理社会状况： 对自己的疾病感到很沮丧， 对所患疾病的特点和治疗计划不太清楚 病人家属对疾病的预后持悲观的态度,处于焦虑情绪之中,产生恐惧心理 情境一 护理评估 黄女士的护理评估主要内容 （6）健康促进状况： 患者有肝炎,经治疗症状消失后从未进行过复查 （7）既往健康史：有肝炎病史和无过敏史。 （8）性/生殖状况：未了解 情境一 护理评估 黄女士的护理评估主要内容 3.身体评估 体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压132/94mmHg。 营养较差，神志清楚，自动体位，颈、胸、背部可见数粒蜘蛛痣，无出血点，肺部无罗音，腹膨隆，腹壁静脉曲张，血流方向自脐向上、下而行，腹肌稍紧张，全腹有轻度压痛、反跳痛，肝上界第五肋间，肋下未及，肝上界第五肋间，肋下未及，脾肋下3～4公分，移动性浊音明显，有液波震颤。肾区无叩击痛。两下肢明显凹陷性水肿 蜘蛛痣 腹水 肝硬化腹壁静脉曲张 情境一 护理评估 黄女士的护理评估主要内容 情境一 黄女士目前存在的护理诊断 1.营养失调 低于机体需要量 与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。 2.体液过多 与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关 3.疲乏 与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关。 4.焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。 5.有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。 6.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。 情境一 对黄女士的护理目标 1.病人营养素的摄入量增加，营养状况有所改善。 2.病人的腹水和肢体水肿有所减轻，增强了身体的舒适感。 3.病人生活自理能力增强，活动耐力有所增加。 4.病人情绪稳定，愿意诉说其内心感受来缓解心理压力，治疗的信心增强。 5.病人皮肤保持完整 6.病人能说出常见并发症发生的诱因，未发生上消化道出