医学课件肠结核和结核性腹膜炎 .ppt

肠结核和结核性腹膜炎 肠结核和结核性腹膜炎 一、定义 1、肠结核(intestinal tuberculosis)： 是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症，可发生于胃肠道任何部位。 2、结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis): 是由结核杆菌引起的慢性腹膜炎症。 发病率仅次于肺及肠结核，可发生于任何年龄，以20～40岁，男女之比约为1:2。 肠结核 （一）病因 1主要病原菌人型结核杆菌和牛型结核杆菌致病： 2、感染途径：经口吞入、直接蔓延和血源播散 （二）发病机制 1、肠结核的部位：胃肠道结核的好发部位为回盲部，其他的病变部位依序为升结肠、空肠、阑尾、十二指肠、胃、食管、乙状结肠及直肠。 病理 2、肠结核病理特点： (1) 溃疡型肠结核：占60%：感染菌量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡。 (2) 增生型肠结核：占10%：感染较轻，表现为肉芽组织、纤维化 (3) 溃疡增生型肠结核：占30%。 当人体过敏反应强，病变以炎症滲出为主 临床表现 1．腹痛： 最常见，80%～90%慢性腹痛。多位于右下腹，多呈隐痛或钝痛，进食易诱发和加重并伴便意，排便后腹痛缓解 2腹泻或便秘： 溃疡性肠结核：腹泻与便秘交替; 增生型：便秘 3．全身症状和肠外结核表现：毒血症表现 体征 1、慢性病容、消瘦、苍白 2、腹部肿块： 增生型肠结核：右下腹可扪及腹块，肿块质地 中等、较固定，有压痛 并发症：晚期主要有肠梗阻、瘘管形成、肠穿孔、艾滋病等 实验室及其它检查 1．血液检查：贫血；血沉显著增快 2．X线检查： 胃肠道钡餐造影： ①溃疡型结核：在病变部肠段可见激惹征象； ②增生型肠结核：盲肠或其附近肠段充盈缺损，粘膜皱襞紊乱，肠壁增厚僵硬，肠腔狭窄等。 3．结肠镜检查： 病变部位肠粘膜充血、水肿、溃疡形成等。 镜下粘膜活检行病理学检查。 诊断要点 1、青壮年病人有肠外结核，尤其是肺结核 2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗结核毒血症状 3、钡餐、结肠镜检查及活检有肠结核征象 4、结核菌速试验强阳性 治疗 1．一般治疗：充分休息，给予营养丰富、易消化、少渣、无刺激性的饮食。 2．对症治疗：腹痛，腹泻，贫血及营养不良； 3．抗结核治疗： 4．手术治疗：并发完全性肠梗阻、肠穿孔者 结核性腹膜炎 （一）病因:主要继发于体内其它部位结核病. 1、主要病原菌:人型结核杆菌和牛型结核杆菌 2、感染途径：直接蔓延、血源播散 （二）病理 分为三型： 1、渗出型(亦称腹水型)： 2、粘连型： 3、干酪型(小房型)： 临床表现 （ 一）症状 1、全身症状：结核毒血症常见 2、腹部症状： 1）腹痛、腹胀： 部位：多位于脐周、下腹或全腹； 疼痛性质：持续性隐痛或钝痛。 若呈阵发性加剧：并发肠梗阻 2）腹泻、便秘：腹泻常见，每天3～4次；有不同程度的腹胀 体征： 1、腹部压痛与反跳痛 2、腹壁柔韧感（特征性体征）：常见 由于腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致 3、腹水：少量至中量腹水 4、腹部包快：见于粘连型或干酪型。 脐周可有大小不一肿块、边缘不整、表面粗糙节结感、活动度小 5、并发症：肠梗阻多见 实验室及其它检查 1．血象、血沉、结核菌素试验 2、腹水检查： 3．X线检查： 腹部平片：见钙化影－－钙化的淋巴结 钡餐：见肠粘连、肠结核等征象 4、腹腔镜检查：确诊结核性腹膜炎的最有效方法，适用于腹水型患者，粘连型患者则不宜进行。 取活组织作病理检查可证实。 禁用于腹膜有广泛粘连者 诊断要点 1、青壮年、有结核史，伴有其它器官结核病证据 2、不明原因法人达2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包快 3、腹腔穿刺有滲出性腹水，普通菌培养阴性 4、结核菌素试验强阳性 5、 X线检查：肠粘连 治疗 1、抗结核治疗 2、腹腔穿刺 3、手术：治疗并发症 * * * * * *