医学课件胸部诊断学.ppt

其他的临床常用方法 X线检查：常规X线 CT 肺功能 纤支镜 胸腔镜 血气分析 病原学 细胞学与组织学 生化检查 检查方法 准备工作：室温适宜、光线充足、暴露全部胸廓。 常规的检查方法 视诊（inspection） 触诊(palpation) 叩诊(percussion) 听诊(auscultation) 胸部的体表标志 自然标志和人为划线 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 异常体征的部位和范围 明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影 第一节 胸部的体表标志 前胸壁 胸骨: 胸骨上欠迹 胸骨柄 胸骨体 剑突 胸骨角: 最重要的标志 第二肋软骨 气管分叉 T4（5）胸椎 主动脉弓 腹上角：70~110度 肋骨(肋软骨) 肋间隙 后胸壁 脊柱棘突(C7棘突) 肩胛骨 肩胛下角: 第7肋间 肋脊角 胸部的体表标志 胸部的体表标志 垂直线标志 前正中线、锁骨中线 胸骨线、胸骨旁线 腋前线、腋后线、腋中线 肩胛线、后正中线 前胸: 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 侧胸: 腋窝 腋前线 腋中线 腋后线 后面 后正中线 肩胛下角线 胸部的体表标志 自然陷窝和解剖区域：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝。 胸部的体表标志 胸部的体表标志 肺和胸膜的界限：肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，对肺部疾病的定位诊断具有重要的意义。 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平 斜裂与水平裂位置 斜裂: (后正中线) T3------腋后线-------第6肋软骨 (第4肋骨) 水平裂 水平平行--------第3肋间隙 壁层胸膜与脏层胸膜 肋膈窦: 2—3 肋间 肺叶与叶间裂的体表投影 膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜， 第二节 胸壁、胸廓和乳房 胸壁(chest wall) 除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育外，重点检查以下项目： 静脉 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。 皮下气肿（subcutaneous emphysema） 以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染 胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。 肋间隙 注意肋间隙有无回缩或膨隆。 胸廓 正常胸廓 成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5，正常人胸廓外形见下图。 异常胸廓 异常胸廓 异常胸廓 佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。举例漏斗胸与鸡胸如下： 胸廓的异常形态:佝偻病胸 鸡胸 （pigeon chest） 佝偻病串珠 （rachitic rosary） 肋膈沟 （ Harrison’s groove） 异常胸廓 胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。 胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等，还见于肋软骨炎和肋骨骨折。 脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核。 胸廓的异常形态 脊柱畸形引起的胸廓改变 乳 房（breast） 视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝。 乳 房（breast） 触诊：硬度和弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）