医学课件血管生成与肿瘤.ppt

血 管 生 成 与 肿 瘤 重庆医科大学病理教研室 米 粲 教授 第四节 抗血管生成与肿瘤治疗 * * 抗血管生成策略（antiangiogenic strategy）或称血管抑制性治疗（angiosuppressive therapy）是一种以阻止和（或）减少病变组织血管生成为策略的治疗方法。 它对一些慢性炎症、糖尿病性视网膜病变等的治疗有积极作用，并已成为肿瘤治疗的新方法和研究的重点与热点。在未来肿瘤综合治疗方法中，抗血管生成治疗可能会成为一个重要的组成部分。 一、抗血管生成物质 抗血管生成物质除了前述的内源性血管生成因子外，还有外源性血管生成抑制物，后者包括一些天然的和利用各种技术合成的化合物，它们能针对血管生成的各个步骤拮抗、干扰内源性或生理性的血管生成或未成熟的新生血管，产生抗血管生成治疗作用。 国外已发现和开发出多种具有良好临床应用前景的抗血管生成物质，包括内源性和外源性抑制物。 例如，1985年DoaldInsber发现一种真菌污染可抑制培养的毛细血管内皮细胞生长。该真菌分泌的活性物质是烟曲霉素，一种古老的阿米巴杀虫药。 它可在体外抑制内皮细胞增殖，体内抑制血管生成。其人工合成的类似物血管生成调节剂-1470（angiogenesis modulator-1470），AGM-1470，又称TNP-470）是比其母体化合物更有效的血管生成抑制剂，且无毒性。 其他外源性血管生成抑制物： 苏拉明（suramin） 钙通道阻滞剂 鱼精蛋白 二、抗血管生成与肿瘤治疗 （一）抗血管生成治疗肿瘤的生物学基础 采用抗血管生成策略治疗肿瘤的生物学依据是肿瘤持续生长依赖于血管生成。正常成人血管生成机制处于关闭状态，而肿瘤组织有活跃的血管生成事件。 实体瘤的持续生长一方面是由于癌细胞的恶性表型，另一方面依赖于间质中血管生成以提供营养物和氧，血管生成又依赖于瘤细胞产生的血管生成因子的促进作用。 肿瘤内出现血管后，除了血管带给瘤细胞营养物外，内皮细胞本身对瘤细胞也有旁分泌刺激作用。肿瘤新生血管的旁分泌效应源于内皮细胞产生的生长因子和细胞因子，它们刺激肿瘤细胞生长和转移。 内皮细胞产生的生长因子： bFGF 血小板源生长因子 胰岛素样生长因子 I、Ⅱ 细胞因子（ IL-6、IL-8、GM-CSF） 基于上述瘤细胞与内皮细胞之间的这种相互影响关系，人们提出了肿瘤的“双细胞模型”，即内皮细胞室和肿瘤细胞室相互作用，它们可促进彼此的生长。 如果用一种特异的内皮细胞抑制物，使内皮细胞对肿瘤细胞产生的血管生成刺激无反应，那么无论原发性还是转移性肿瘤的生长均会被抑制，使肿瘤体积不会增大。 上述双细胞室模式的启发意义在于：应将抗血管生成策略同传统的细胞毒性化疗方法相结合，从肿瘤血管和瘤细胞两方面治疗肿瘤。 在瘤细胞和内皮细胞这一双细胞系统中，肿瘤细胞突变率较高、变异大，易产生耐药性，而内皮细胞不易发生突变，且不易产生抗药克隆株。同样，骨髓细胞一般不产生耐药。 我们可利用内皮细胞和肿瘤细胞之间的这种差异，将血管生成抑制剂与传统细胞毒疗法联用，当出现细胞毒性或抗药性时中止细胞毒治疗，然后继续应用血管生成抑制剂（数年）以维持病情稳定或使肿瘤休眠。这种联合治疗已在动物体内得到很好的证明。 瘤细胞和毛细血管独特的三维构型为抗血管生成疗法奠定了基础。每一条毛细血管为一个微柱体内的瘤细胞提供营养，每个内皮细胞所占的一个毛细血管约供应着100个瘤细胞的营养。 所以，针对肿瘤血管进行的治疗效率可以很高。此外，血循环中的抗血管生成药物直接与血管内皮细胞接触，故显效更迅速。 在对于肿瘤的抗血管生成治疗上有时会产生这样的错误认识： 只有高度血管化的肿瘤才适合用血管生成抑制因子治疗； 体积已经很大的肿瘤不能用抗血管生成疗法治疗； 只有恶性而非良性瘤可以用抗血管生成疗法。 实际上，肿瘤内新的毛细血管有很高的更新率，干扰维持内皮细胞高度增殖率的血管生成因子均可使这些血管逐渐消退。 血管生成的存在并不能区分肿瘤的良恶性。即使是良性肿瘤，甚至是良性前列腺肥大也可用抗血管生成疗法治疗。 综上所述，抗血管生成治疗肿瘤具有高效、迅速、很少副作用、一般不会产生抗药性等优点。