妊娠合并梅毒胡钿PPT课件.ppt

妊娠合并梅毒的母婴阻断 胡钿 十六病区 outline 梅毒的病原体及流行病学 梅毒的实验室检测及诊断 梅毒病程的临床分期及表现 妊娠期梅毒的危害及筛查 梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理 梅毒患者的护理及治疗后随访 一、梅毒病原体及流行病学 梅毒螺旋体TP,1905年Schandium和Hoffmann发现。 TP体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死 苍白螺旋体TP→慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器 → 产生多种symtoms,signs 一、梅毒病原体及流行病学 一种古老的性病，1505年经印度传入我国广东，后蔓延至全国 梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一 女性男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触为主 我国政府状庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。 TORCH感染 一组致畸微生物感染，包括： 风疹病毒感染(Rubella Virus,RV)：第一个被发现的致畸病毒 弓形体病(Toxoplasma, TOX) 巨细胞病毒感染(Cytomegalovirus, CMV) 单纯疱疹病毒(Herpes Simplex Virus, HSV) 微小病毒B19（Parvovirus B19） 梅毒（Syphilis） 梅毒的传播途径 根据染病途径分为 获得性（后天性）梅毒：95％通过性或类似性行为传播；或者血源传播 胎传（先天性）梅毒 资料表明：未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，2年后，一般无传染性 二、梅毒的实验室检查 组织液及体液中的TP 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 其他：ELAISA、PCR 组织液及体液中的TP：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如VDRL/RPR/TRUST/USR：胆固醇和纯化心磷脂为抗原,检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗体(反应素),可出现生物性假阳性、特异性较低 性病研究实验玻片试验(VDRL)、快速血清不加热反应素玻片试验(USR)快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST ） 梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、TPHA 梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA）操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查 、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) TP-ELISA ：成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想 TP-PCR:梅毒的基因检测 梅毒的实验室检查方法 脑脊液检查 细胞计数 蛋白测定 抗心磷脂抗体试验，如VDRL 梅毒螺旋体抗原血清学试验，如FTA－ABS 隐形梅毒的实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液：无异常发现 胎传梅毒的实验室检查 暗视野检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学：阳性；且高于生母的2个稀释度，或出生后3个月随访滴度升高 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体IgM血清学试验 IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障 新生儿血液检测到IgM抗体－先天感染 脑脊液检测到IgM抗体－活动性神经梅毒 IgM抗体有利于作以下判断： 先天梅毒 早期梅毒 神经梅毒 再感染 不洁性生活史＋症状、体征 实验室检查 血清学检查 非螺旋体抗原试验→测抗心拟脂抗体（筛查） 原理：梅毒螺旋体→组织损伤→释放心拟脂 方法：康、华氏反应；RPR 螺旋体抗原血清试验→直接检测抗螺旋体抗体 方法：TPHA、TPPA（确诊试验） ② 直接镜检：一、二期病损表面刮取物→涂片→姬姆萨染色、镀银染色→油镜下暗视野观察 梅毒的诊断 注意假阳性及假阴性反应： 技术性假阳（阴）性—无重复性 生物学假阳性： 疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（SLE），感染性疾病、类风湿关节炎、肝炎等免疫性疾病 老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致的假阳 生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等 生物学假阴性：早期硬下疳(2-4周)，晚期 临床如何判断？ RPR阳性→TPHA阴性，无临床根据→2-4周复查，有临床或血清学依据者→驱梅治疗 梅毒筛查试验结果判断 三、临床分期及表现 临床分期及表现 早期梅毒：一、二期，传染性极强 晚期梅毒：三期，传染性较弱 隐性梅毒 近年来，三期、胎传及隐性梅毒呈上升趋势 一期梅毒（硬下疳） 病期：潜伏期2－4周，2－8周自行消退 感染部位：生殖器皮肤粘膜(外阴或宫颈),淋巴结 表现： 圆形红色硬结，表面糜烂，边缘整齐，无痛 表面分泌物大量苍白螺旋体，传染性强 伴淋巴结肿大、无痛、不破溃 血清反应：2－4周后可呈阳性 传染性：极强 二期梅毒 病期：一期6-10周后 感染：血、全身、淋巴 表现：类感冒样症状 ↓ 皮肤梅