卒中单元讲稿课件.ppt

卒中单元(Unite stroke) 西安交大医学院第一附属医院 流行病学 脑血管病是一种常见病，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。 我国19个省市、18万人口的近期流调结果显示，目前脑卒中的发病率为600／10万，其中缺血性脑血管病（脑血栓）约占70％。 脑血管病除发病率、致死率、复发率高外，由此引起的高致残率（瘫痪、失语及痴呆等神经功能损害），不仅使患者的生存质量低下，更成了社会和家庭的沉重负担。 在发展中国家，卒中将是未来10年内的第二位死因；是痴呆的第二位病因；是严重残疾的第一位病因。 在循证医学的荟萃分析评价中，目前只有四种疗法对卒中有肯定的疗效，这就是卒中单元、溶栓治疗、抗凝治疗和抗血小板治疗。 什么是脑血管病最有效的治疗？ 天坛医院卒中单元的经验 该院在北京市科委的资助下建立了卒中单元并开展了系统研究。研究者对卒中单元与普通病房的病人（对照组）进行了比较，并随访１年。 研究发现：１年随访结束时，卒中单元患者病死率低于对照组，比值比（ＯＲ）为0.528(95％可信区间为0.245～1.141，Ｐ＜0.001）。 卒中单元患者比对照组生活自理比例高，生活不能自理的ＯＲ为0.667(95％可信区间为0.418～1.063，P＜0.001）。 卒中单元患者比对照组残障少，残障的ＯＲ为0.612（95％可信区间为0.371～1.009，Ｐ＜0.001）。因此，在中国发展卒中单元具有重要的临床意义。 卒中单元 卒中单元并非是一种药物或一种技能，而是一种新的病房管理模式。其最大特点就是把过去那种单纯以药物为主体的治疗模式改为把药物治疗与肢体康复、心理康复、语言训练、健康教育和生活护理指导结合起来，建立起一种整体的综合治疗模式。 Stroke Unit是一个针对急性脑卒中病人的诊断、治疗、护理、营养、物理康复、心理治疗以及医学科普教育为一体的独立的或相对独立的综合性病区。在不同的国家甚至同一个国家里,Stroke Unit的规模、形式都不完全相同,但是都有一个共同的基本目标就是预防措施积极干预，营造让病人主动接受治疗的医疗环境,预防一切可能的并发症。 卒中单元目的 　　 1、 降低卒中的发生率和病死率　　2、 改善功能预后　　3、 改善生活质量　　4、 最佳卫生资源利用。 具体来讲，卒中医疗的目的是：快速识别和诊断急性卒中、缩小梗死和/或出血面积避免继发并发症、肺栓塞、感染和心肌梗死预防卒中复发，促进病人康复。通过教育增加病人和家属正确对待卒中的意识。 缩短到院和CT检查的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 缩短治疗时间、 减少病死率和致残率。 卒中单元的5个基本特点 1、组织与合作：多学科组成的治疗队伍，包括医生、护士、理疗师、职业治疗师，语言治疗师和社会工作者等。每周开会制定计划。 2、专业和教育：医生和护士有卒中和康复的专长，对工作人员，病人和看护进行培训。 3、强调早期康复。 4、可设在神经内科、内科或老 年病房，床位不限。 5、也可是流动的专门卒中治疗 队伍。 卒中单元的成员 Stroke Unit里，主要有下列成员：　　１、 神经科医师　　２、 神经科护士　　３、 物理治疗师　　４、 职业训练师　　５、 语言训练师　　６、 神经心理医师　　７、 临床营养师 卒中单元的操作 1、神经科医师临床常规的病史询问、体格检查； 2、24ｈ内(大部分在6ｈ内)完成病人的各项相关检查,包括:头颅ＣＴ、心电图、血压、血糖、电解质、心肺功能等。如果符合溶栓标准，则在DSA下行动脉溶栓，或静脉溶栓； 3、给予相应的药物治疗； 4、功能康复为卒中单元的操作主体的医疗队伍参与病人康复治疗计划； 5、强调病人早期活动,无论是出血性还是缺血性脑卒中都要求在24ｈ内离开病床； 6、昏迷的病人采用“良姿位”等； 卒中单元的操作 7、心理医师积极引导和心理支持； 8、每周有科主任带领大家对每一个病 人进行讨论，制定下一步计划； 9、药物的应用不再占据重要位置； 10、营养治疗十分注重； 卒中单元的操作 11、指导病人以及家属共同参与整个治疗计划,为病人出院后在家里自我训练,以及为病人转院到社区医疗中心、护理院做积极准备；　 12、每一个Stroke Unit也就是一个脑卒中的治疗中心,由此联接几个社区卒中医疗服务点、护理院,帮助和指导脑卒中后的系列医疗服务。  卒中单元的分类 急性卒中单元(Acute Stroke Unit)：收治急性期的病人，早期出院。有重症监护。 康复卒中单元(Rehabilitation Stroke Unit)：收治7天以后的病人，重点是康复。 综合卒中单元（Comprehensive Stroke Unit