头痛的诊断PPT课件.ppt

* * 头痛的诊断 头痛的定义 头痛：通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。 头痛的发病机制 病史的采集 部位 性质 发生的过程及方式 出现的时间与持续时间 程度 加重、减轻或激发头痛的因素 伴随症状与体征 一、部位 单侧或双侧、前部或后部 颅内与颅外：颅内病变表浅且局限，颅外病变深在且弥散 小脑幕：幕上多为额颞顶区，幕下多为耳后、枕、颈上部 二、头痛的性质 一、血管相关性头痛 多呈胀痛、钝痛、搏动性痛、跳痛，部位多为双侧性或全头痛（除偏头痛外），常伴以恶心、呕吐，具有“劳力性头痛”的特点。 二、与头颈部肌紧张有关的疼痛（紧张型头痛） 常为慢性全头痛，性质为紧箍感、重坠感、紧压感、钳夹样、绞榨样，头颈部肌肉较紧张并可有压痛点，头痛常与情绪、紧张、焦虑、失眠有关。 三、神经痛 多呈电击样、火烙样或刺痛，符合神经支配，如下图： 三、发生的过程及方式 急性：急起剧烈头痛要考虑器质性病灶； 亚急性 慢性 波动性、持续进展性、周期性发作或慢性复发性 四、发生时间和持续时间 晨间头痛加剧可见于颅内占位性病变。 有规律的晨间或午后头痛则多见于鼻窦炎。 长时间阅读后发生头痛者，多为眼源性。原发性三叉神经痛的疼痛持续时间仅数十秒。 脑肿瘤引起的头痛多呈慢性进展，早期可出现缓解期。 颅脑创伤引起的头痛，其发生日期十分明确，常于创伤后即出现。 五、程度 *三叉神经痛、脑膜刺激导致的头痛症状最为剧烈。 脑肿瘤所致头痛在一较长的时间里可能较轻或仅呈中度疼痛，多与肿瘤的性质及生长速度有关。 眼源性、鼻源性和齿源性头痛，一般呈中等程度的疼痛。 六、加重、减轻或激发头痛的因素 腰椎穿刺后头痛和其他低颅内压性头痛常因直立位而加重。 转头、俯首和咳嗽等常使脑肿瘤及脑膜炎患者头痛加剧（偏头痛也有活动时加剧）。 头位改变头痛程度加重，表明脑室内存在占位性病变。 某些头痛患者长期服用大量麦角和咖啡因制剂或其他止痛药物，可引起药物滥用性头痛，骤然停药时可出现反跳性头痛。 七、伴随症状与体征 头痛伴有剧烈呕吐者，常为颅内压增高的征象，尤其是颅后窝肿瘤，也常见于脑膜脑炎。 伴有剧烈眩晕者，多见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎基底动脉供血不足。 慢性进行性头痛患者，如早期出现精神呆滞、情绪淡漠、对周围事物漠不关心，或者表现为欣快，应警惕额叶肿瘤。 慢性头痛患者若头痛程度骤然加剧，并出现意识不清，提示可能发生脑疝。 头痛伴有视力障碍，见于某些眼病和脑瘤。 短暂的视力减退见于椎基底动脉供血不足。 头痛伴有复视、呕吐和发热，提示结核性脑膜炎。 慢性进行性头痛患者出现眼底视乳头水肿，可能存在颅内占位性病变。 体征 眼底视乳头水肿：脑实质病变、脑脊液及其循环通路的病变 脑膜刺激征 定位体征 触发点：90%的三叉神经痛患者在其神经支配的区域都有触发点，舌咽神经痛的触发点位于咽后壁及舌后部 需警惕的头痛 突发新的剧烈的头痛,伴有或不伴有神经系统体征； 亚急性或进行性头痛达数日至数月； 有恶心、呕吐、伴不能用感冒来解释的发热； 50 岁以后的第一次头痛,与以前经历过的头痛具有明显不同的性状； 头痛可因咳嗽、喷嚏、愤怒、体位、头位、运动、性交而恶化； 因夜间头痛或早晨头痛而疼醒; 伴有神经系统检查有阳性体征的头痛：意识障碍及认知能力下降、脑膜刺激征、视神经乳头水肿 ； 有发热、张口困难、体重减轻、肌痛等症状。 头痛的分类 第二版“头痛疾患的国际分类”（ICHD-2）将头痛疾患分成3部分：（1）原发性头痛；（2）继发性头痛：（3）颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。其中第一部分为原发性头痛，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛、其他原发性头痛。 原发性头痛 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛 药物过度使用性头痛 常见的继发性头痛 脑肿瘤 颅内感染 慢性硬膜下血肿/脑血管意外 颅内压变化 癫痫样头痛 颈椎疾病性头痛 头面部神经痛 功能性和神经性头痛 颅内、外动脉扩张或受牵拉，颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤，各种原因引起的脑膜刺激，颅内压异常，颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱等 *