婴幼儿喘息PPT课件.ppt

婴 幼 儿 喘 息 苏州大学附属儿童医院 盛锦云 内容： 引言 病例讨论 病例引出的问题 一、引言 1、喘息：是症状 引起喘息的原因多而复杂 按年龄排列其原因有： 小婴儿： 先天发育问题 小气道（母亲妊娠期吸烟） 早产 气道畸形 心脏畸形（血管环等） 喉软骨发育不良等 婴幼儿时期：病毒感染，RV、RSV、hMPV、Pinf 学龄前－学龄期：MP、CP、RV、CoxB 儿童－成人：哮喘 4.婴幼儿喘息和哮喘： 三分之一儿童3岁前有喘息，其中40％喘息是持续超过3岁，部分可能发展成为哮喘 暂时性早期喘息的患儿肺功能较低 暂时性早期喘息常与病毒（RSV等）感染，母亲吸烟等相关 遗传性过敏体质的患儿常有晚期喘息或持续喘息 6.喘息发生原因： 内因：基因 遗传 外因：环境 感染源 污染源 7.婴幼儿喘息的分类（GINA2006） 暂时性早期喘息 持续性早发喘息 晚发喘息（哮喘） 8.各种婴幼儿喘息的特点（GINA2006） 8-1 暂时性早期喘息 好发于3岁前儿童，常与早产、父母吸烟、感染等有关 8-2 持续性早发喘息（3岁前） 1、 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2、2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其他病毒感染 3、无明显的家族过敏史 4、大多数患儿的症状会持续到12岁 8-3 晚发喘息（哮喘） 1、该类型患儿症状常会持续至成年 2、有典型的过敏史，如湿疹等 3、存在典型哮喘的气道病理改变 9.引起不同年龄喘息的呼吸道病毒： 10. 不同病毒、不同个体机理不全同，结果 也不同 病毒感染与哮喘发病机制的关系 婴幼儿喘息和哮喘 1/3儿童3岁前有喘息，其中 40% 喘息持续超过3岁，部分可能发展为哮喘 暂时性早期喘息的患儿其肺功能较低 暂时性早期喘息常与病毒(如RSV)感染,母亲吸烟 等相关 遗传性过敏体质的患儿常有晚期喘息或持续喘息 RSV-毛细支气管炎与哮喘发生的关系 140 例婴儿, 哮喘发生年龄 7.5 岁， 婴儿期感染 RSV％ RSV感染后9~16周婴儿喘息发生率 RSV等病毒感染后气道存在高反应性,持续6—8周 MP(支原体)感染AHR—2至3个月以上 儿童哮喘的预测 GINA2006的意见 用Castro Rodriger JA的意见（5岁） 主要危险因素 次要危险因素 湿疹 过敏性鼻炎 父母哮喘 EC≥4% 无感冒的哮喘 Asthma Predictive Index: ≥3 wheezing during first 3 year ＋1 of major critertion or 2 of miner critetrtion NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program )2007 0-4岁哮喘预测计数： 主要危险因素 次要危险因素 父母有哮喘史 对食物过敏 医生诊断的过敏性皮炎 外周血EC≥4% 对吸入性过敏原过敏 无感冒的喘息 二、病例 患儿，男，9月 因咳嗽3天伴喘来院 无明显发热、一般情况尚好，两肺满布喘鸣音，心腹（－），